支架辅助WEB治疗宽颈动脉瘤单中心经验

支架辅助WEB治疗在技术上可行，且可以有效地治疗复杂的宽颈动脉瘤。

————摘自文章章节

研究背景

虽然治疗动脉瘤的介入装置不断更新，介入操作者经验也不断提升，但颅内宽颈尤其是分叉部动脉瘤的血管内治疗仍然具有挑战性。因此，已经开发了更复杂的血管内技术，例如球囊辅助栓塞，支架辅助栓塞和瘤内扰流装置。瘤内扰流装置--WEB（WovenEndoBridge），已成为治疗分叉处宽颈动脉瘤的良好选择。然而，尽管WEB治疗程序通常是单步技术，但有时可能需要额外的支架辅助以防止装置凸出到分叉动脉中。迄今为止，还没有专门评估支架辅助WEB治疗相关结果的报道。因此法国蒙彼利埃大学医学中心对其使用支架辅助WEB治疗的17例动脉瘤进行了回顾性分析，讨论这种治疗策略的安全性和有效性。

研究目的

瘤内扰流装置--WEB越来越多地被用于治疗颅内宽颈动脉瘤。由于解剖结构的关系，有时需要支架辅助，本文介绍了使用支架辅助WEB治疗复杂颅内动脉瘤的单中心经验。

研究方法

对该技术的可行性、并发症、动脉瘤闭塞和临床结果进行了回顾性分析。

1.收集了年1月至年12月期间使用单层WEB（WEB-SL）加支架置入治疗的动脉瘤患者。使用WEB加支架置入治疗的决定是基于以下两种情况：

1）计划的支架置入：分叉处的宽颈动脉瘤，预先用支架辅助以避免WEB凸入到血管内;

2）非计划的支架放置：由于web凸入到血管内，导致分叉处血流缓慢或血管变窄。

2.抗血小板聚集方案：对于未破裂的动脉瘤，术前5天开始使用双抗（阿司匹林75mg和氯吡格雷75mg）。所有患者均进行P2Y12测定（Accumetrics，SanDiego，California），用于检测是否存在血小板抑制。当支架辅助WEB治疗急性破裂动脉瘤患者时，在支架展开前静脉推注阿昔单抗（0.mg/kg），并在第二天开始标准的双重抗血小板治疗。与此同时，在未破裂和破裂的动脉瘤中，进行静脉内肝素化（活化的凝血时间保持在秒以上）。

3.评估分析：在术前，术后，随后几天和出院时进行临床评估。随访评估分别在3个月，6个月，12个月和24个月进行。通常，在6个月时用MR血管造影或数字减影血管造影评估动脉瘤闭塞的程度，然后进行长期（12和24个月）DSA随访。动脉瘤闭塞率是根据Raymond-Roy（RR）分类定义的：完全闭塞（I类），瘤颈残留（II类）和不完全闭塞或残留动脉瘤（III级）。

研究结果

一共纳入了17例使用支架辅助WEB治疗的患者。平均动脉瘤大小为7±3.1mm。动脉瘤分布如下：MCA（10例），前交通动脉（3例），基底动脉尖（3例）和后交通动脉（1例）。其中两例是急性期破裂并治疗的。所有患者均成功进行了支架辅助WEB-SL治疗，没有永久性/主要并发症。辅助的支架为NeuroformAtlas（StrykerNeurovascular，Kalamazoo，Michigan）14例（见图1），LEObaby（BaltExtrusion,Montmorency,France）2例，一例大型未破裂P







































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