颅内动脉瘤知多少

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什么叫做颅内动脉瘤

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。任何年龄均可发病。病因以现有研究结论来看主要是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展均有密切联系。

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临床表现

颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、全身症状以及颅内压增高症。

先兆症状

部分患者动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤的诊断意义最大。

出血症状

蛛网膜下腔出血引起的神经症状为脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征阳性。大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，引起痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等。大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，表现为偏瘫、偏盲、失语及颞叶疝等症状。后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现

全身性症状

颅内动脉瘤破裂出血可导致一系列全身症状，如血压升高，体温升高，胃肠道出血，脑心综合征等。

颅压增高症状

直径超过2.5cm以上的未破裂的巨大型动脉瘤或破裂动脉瘤伴有颅内血肿时可引起颅内压增高。严重者可发生脑疝，导致患者死亡！

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如何诊断

通过头颅CT平扫初步排查

颅内动脉瘤破裂出血多数伴有蛛网膜下腔出血（SAH），而在出血急性期通过CT即可对SAH进行确诊。而诊断性腰穿试验可得到血性脑脊液则为直接表现，但一般出血后病人颅内压增高，此时腰穿存在一定风险，需慎重进行。

确定病变部位

脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够准确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、脑血管病痉挛情况以及最终手术方案的确定。而近年来CTA技术飞速发展，在某些情况下可以替代DSA检查，减少患者痛苦，为临床决策提供更多指导。

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如何治疗

对于动脉瘤破裂而言，治疗方案无非两种1.保守治疗。2.手术治疗。

保守治疗

治疗原则无非四种：（1）防止再出血。（2）降低颅内压。（3）脑脊液引流。（4）防止脑血管痉挛

手术治疗

1.动脉瘤颈夹闭术（推荐首选，省钱，根治，不复发）：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免再次出血，并且保证载瘤动脉血流供应，维持脑组织正常血运。

2.动脉瘤孤立术：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血。

3.血管内介入治疗（费用高，痛苦小）：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流减少或消失，从而降低再次破裂出血的风险。

4.动脉瘤壁加固术（现已较少使用）

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