每日一例nbsp第21例超声引导

第21例-超声引导下凝血酶注射治疗医源性肝动脉假性动脉瘤

关键词超声引导，医源性肝动脉假性动脉瘤，经皮经肝门脉栓塞，经皮经动病例资料

1、现病史：58岁日本男性，经皮经肝门脉栓塞术后两天，患者突发腹痛。

2、既往史：两天前进行肝门胆管癌通过经皮经肝门脉栓塞以期达到肝脏切除的适应证。

3、体格检查：无。

4、实验室和影像学检查：增强CT扫描显示在右肝动脉节段分支出现了假性动脉瘤：假性动脉瘤大小20×15mm，颈部狭窄，周围有血肿（图1a）。

图1右肝动脉分支出现假性动脉瘤（箭头）。（a）上腹部增强CT。（b）肝动脉DSA。

图2超声引导下凝血酶注射治疗医源性肝动脉假性动脉瘤，21G注射针。（箭头处）

图3通过（a）DSA和（b）随访CT确认假性动脉瘤完全堵塞。

诊疗经过

超声和数字减影血管造影术（DSA）引导下（图1b），假性动脉瘤通过21号穿刺针穿刺，U人凝血酶注射入假性动脉瘤中（图2）。通过数字减影血管造影和随访CT证明假性动脉瘤被完全堵塞（图3），且避免了肝右动脉段分支的栓塞。

病例分析

1、病史特点：患者58岁日本男性，经皮经肝门脉栓塞术后两天，患者突发腹痛。

2、诊断依据：增强计算机断层扫描发现一个假性动脉瘤从肝右动脉段发出。

3、处理方案及理由：由于肝动脉分支栓塞可以引起肝梗死，成功地通过超声引导下血凝酶注射对假性动脉瘤进行治疗。

要点讨论

我们通过血凝酶注射而不是动脉栓塞以避免肝脏梗死。这一治疗方法的理论依据可能不足。然而，超声引导下经皮血凝酶注射疗法可作为经皮经动脉栓塞或手术治疗医源性肝动脉假性动脉瘤的替代手段。

思考题

1、肝动脉假性动脉瘤的诊断？

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