右侧大脑前动脉动脉瘤栓塞术后横纹

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男/45岁，主因：“头痛4月，动脉瘤栓塞术后意识障碍20天”。CTA：双侧大脑前动脉动脉瘤，双侧大脑前动脉冗长扩张症，外院行大脑前动脉闭塞试验过程中血管破裂出血，经过弹簧圈闭塞血管后出血停止，术后意识未恢复，偶可自主睁眼，刺痛有痛苦表情，右侧上肢偶可遵嘱

入院情况：微小意识状态，可以自动睁眼，可以追声追人，右侧上肢偶可遵嘱完成简单指令，无言语交流，高级认知功能无法检查。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧上肢肌力2级，左侧上肢和双侧下肢未见活动

治疗经过：入院后复查脑CT示额顶叶内侧面，扣带回，胼胝体和旁中央小叶低密度灶。间断出现发热，体温最高39度多，结合外院检查结果考虑肺部感染，继续抗生素治疗，逐渐发现尿液颜色加深呈茶色，尿常规：红细胞和尿胆原阴性，血肌红蛋白和肌酸激酶明显升高，明确诊断：横纹肌溶解综合征文献复习：年德国首次报道横纹肌溶解综合征，此后在二战时伦敦战争期间更加详细地描述改变的症状。病理生理机制是大量骨骼肌纤维快速破坏，引起细胞内毒性物质释放到血液系统中。主要临床特征是血浆肌酸激酶CK明显升高，至少高于正常值上限10倍，尿液中因为有大量肌红蛋白而呈现深茶色。该病明确发病率并不清楚，美国大概每年病例数约例，一项关于关于军人的研究，劳累引起横纹肌溶解综合征发病率是每年每人22.2例，儿童发病率是每人4例。主要病因分为获得性和遗传性，75%首次发病的病因是获得性，主要有缺氧、物理性、化学性和生物性，包括多种原因中毒，药物，劳累、创伤、感染、癫痫和电解质紊乱等。该病最凶险并发症是急性肾功能衰竭，合并肾衰死亡率高达50%，不合并死亡率8-10%。主要治疗方法是去除诱因和充分静脉水化治疗。PS：经过几天治疗血浆CK水平下降明显，尿色仍然较深，经过高压氧和康复治疗意识已经转清，可以遵嘱数数和辅助下简单ADL功能。预览时标签不可点