例颈动脉窝小动脉瘤跨17年的回顾性

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研究背景

颈动脉窝是位于颈内动脉内侧一个独特的硬膜内区域，紧邻远端的硬膜环。从此处发出的动脉瘤被称为颈动脉窝动脉瘤。颈动脉窝动脉瘤向颈内动脉的内侧突出，被认为属于床突旁动脉瘤或颈动脉眼动脉段动脉瘤。该部位的小动脉瘤被蝶骨的颈动脉沟包绕，故通常认为：相比其它部位的动脉瘤，颈动脉窝动脉瘤破裂或者增大的风险较小。但目前仍缺乏关于这类动脉瘤自然史的研究数据。

研究方法

本文回顾性分析了年1月至年6月单中心随访例经影像学检查诊断为颈动脉窝动脉瘤病人的临床资料，共个颈动脉窝小动脉瘤。由于颈动脉窝很难在影像上辨别，作者在常规CT和MR成像的基础上，结合以下标准给出颈动脉窝小动脉瘤的定义：直径≤4mm，位于颈内动脉床突旁段并突向内侧，紧靠眼动脉起始部并靠近蝶骨的颈动脉沟。

研究结果

研究过程中4例患者失访；7例患者诊断后行手术治疗因此未纳入随访队列。共名病人（枚）动脉瘤纳入临床随访研究，其中例患者最终具有影像学随访，49例患者为电话随访。随访过程中上述患者均无动脉瘤破裂及动脉瘤增大事件发生。

表1.临床和人口统计学特征

图1.不同动脉瘤大小的占比

研究结论

床突旁动脉瘤解剖结构复杂，该部位的血管内治疗和开颅手术均具有较大挑战。就开颅手术而言，此处动脉瘤由于视神经和颈动脉的干扰，往往需磨除前床突打开远端硬膜环以便为手术提供足够视野。且手术难以直视下临时阻断近端颈内动脉，常需扩大手术创口或血管内置入球囊，或在阻断近端的情况下进行夹闭。常易损伤眼动脉、视神经，或床突气腔形成造成脑脊液漏等术后并发症。血管内介入治疗虽然可以避免一部分上述并发症，但同样存在眼动脉闭塞风险。此研究表明颈动脉窝小动脉瘤具有良好的自然史，其治疗需个体化评估相关风险，作者认为在确诊颈动脉窝动脉瘤初期密切随访未发现动脉瘤明显增大或形态改变时，随访的间隔可以延长至3年以上。

黄清海教授点评：

未破裂动脉瘤是否需要积极干预治疗关键在于其破裂风险的评估，筛选破裂高危动脉瘤并尽早干预是未破裂颅内动脉瘤最为合理的治疗策略。颈内动脉床突旁是最为常见的未破裂动脉瘤发生部位，ISUIA研究显示对于未破裂的7mm前循环动脉瘤破裂概率极低，而来自日本的UCAS研究也显示动脉瘤破裂风险与大小相关。本研究聚焦于未破裂颈动脉窝小型动脉瘤，长期随访证实其具有良好自然病史。虽然是单中心单组研究设计，但其结果也将为今后临床决策提供更多证据。随着更多类似研究结果发布，可能有助于该部位动脉瘤随访观察的治疗决策；避免过度医疗的发生。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

李志伟医师

医院

审校

吴培博士

哈尔滨医院

终审

黄清海教授

医院

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