天坛周记右大脑中动脉M1段重度狭窄血管内

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作者

杨樟，张义森，姜鹏，马宁

单位

首都医科医院

本周我们汇报一例右大脑中动脉M1段重度狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。

病例详情

患者，女，60岁，主因“发作性左侧肢体无力伴头晕2月”入院。

2月前患者无明显诱因出现左侧肢体无力，表现为左上肢抬举困难，下肢行走费劲，伴头晕，持续约10分钟后自行好转。医院就诊，考虑“脑梗死”，予以内科药物治疗，其后自觉左侧肢体活动稍迟钝，1月前上述症状再次发作，医院，行头颅MRI（-10-03）：右颞枕叶脑梗死（图1）。

图1

DSA：右大脑中动脉M1段重度狭窄（图2-4）。

图2

图3

图4

外院高分辨核磁：右大脑中动脉M1段管壁增厚，见强化（图5）。

图5

患者为行血管治疗来我院就诊。

既往史：高血压病史10年余。

体格检查：NS（-）

入院化验检查：TG1.37mmol/L，LDL-C1.6mmol/L。

入院后予以双联抗血小板（拜阿司匹林肠溶片mg/日+氯吡格雷75mg/日）、降脂（阿托伐他汀钙20mg/晚）等治疗。

入院后CT:右侧脑室旁梗死（图6）。

图6

术前讨论

●1.患者内科药物治疗，仍有症状反复，有介入治疗指征。

●2.治疗策略：右大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄远端成角并毗邻外侧豆纹动脉组，拟球囊预扩张，再放置自膨式支架。入路迂曲，采用长鞘结合Navien导管，增加支撑力。

●3.相关风险：右大脑中动脉狭窄远端分支稀疏，置入支架后有导致高灌注的可能，需严格控制血压。此外，患者还有穿支风险、动脉夹层、破裂、急性或亚急性支架内血栓形成等其他风险。

治疗过程简述

全麻下右股动脉入路，7F长鞘与6FNavien+5F多功能管同轴，将6FNavien导管放置在右颈内动脉C4段近端，术前造影示右大脑中动脉M1段重度狭窄（图7）。

图7

路径图下沿导引导管送入Transend微导丝（0.inxcm）越过狭窄放置右大脑中动脉M2段以远，沿微导丝送入Gateway球囊（2.0mmx9mm）于狭窄处预扩张（图8）。

图8

撤出球囊导管，沿Transend微导丝送入NeuroformEZ支架（2.5mmx15mm），造影提示支架释放后贴壁良好，残余狭窄约20%（图9）。

图9

术后查体同前。

术后头颅CT未见出血（图10）。

图10

术后复查头颅CTA：右大脑中动脉支架内通畅（图11）。

图11

讨论

本例右大脑中动脉狭窄，病变远端成角，担心Wingspan系统到位困难，故选择Off-label经导管释放自膨支架，本例支架置入后狭窄程度改善明显，但其远期疗效还待观察。

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