舌癌超选择舌动脉栓塞的血管的介入治疗

正文共：字

预计阅读时间：8分钟

前言

舌癌的发病率男性多于女性，多数为鳞状细胞癌。血管介入舌动脉超选择靶向栓塞化疗，为“无切口解决大问题”的口腔血管介入肿瘤治疗的新理念提供临床依据。采用血管腔内介入技术行舌动脉造影及化疗灌注栓塞治疗。可明显减少血管栓塞后患者瘤体，局部出现坏死、崩解或液化概率。能提高患者生存质量和生存率，可以作为舌癌综合序列治疗的重要组成部分。

超选择性插管和血管介入栓塞治疗

口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的2%-3%，而舌癌的发病率位于首位[1]，其发病人群也逐渐趋于年轻化[2]，已成为严重危害人类健康的疾病之一。目前舌癌的治疗以多学科参与的综合系列治疗为主，以往的传统静脉途径化疗因抗肿瘤药物在肿瘤组织内蓄积量少，与肿瘤细胞接触时间短，难于保持局部持续高浓度状态，且全身不良反应重、毒副作用大，疗效不够理想[3-4]。近年来出现的超选择动脉栓塞化疗，即通过动脉插管，将化疗药物直接灌注至肿瘤供养的动脉血管，并同时阻断肿瘤的血供[5]，既可以延长肿瘤细胞与化疗药物的接触时间，使肿瘤组织缺氧坏死，又可以减少全身的毒性，具有针对性强、疗效好、全身的不良反应小的优点。现就我院对舌动脉灌注化疗栓塞舌癌的研究进展报道如下。

临床资料

图1-4.DSA下舌癌舌动脉超选择靶向栓塞的血管介入过程

图1-2:栓塞前显示舌动脉及其分支，微导管超选入舌动脉，肿瘤染色明显。

图3-4:经微导管注入化疗药物，并行明胶海绵栓塞，肿瘤染色消失，舌动脉及分支变细，舌动脉远端及细小分支不显影。

图5-6:血管靶向灌注化疗栓塞前后癌肿的不同表现

图5.血管介入术前舌表面溃疡

图6.血管介入术后舌部溃疡面消失，病灶区变软

讨论

舌鳞癌需要多学科参与进行综合系列治疗，以往单纯手术、放、化疗的传统治疗手段均不足以阻止肿瘤的复发，而且远处转移率高[6]。术前诱导化疗能显著提高手术切除率和患者生存率，已成为晚期舌癌综合治疗的重要组成部分[7]，但静脉途径化疗抗癌药引起的全身不良反应和毒副作用大，在肿瘤组织内的药量分布少、停留时间短，疗效也不够理想；而血管介入靶向栓塞化疗作为全新的治疗手段是将抗癌药通过血管介入导向机体的肿瘤组织内缓慢释放，同时栓塞肿瘤的滋养血管，使其能较多杀伤肿瘤细胞，并减少对正常组织的毒性，与以往传统的单纯治疗手段相比，具有疗效好、不良反应少的优势。血管靶向栓塞化疗在晚期肝癌[8]、肺癌[9]的治疗中已取得了较好的疗效，其解剖依据是肝、肺肿瘤的血供基本来源于单一的血管供应，而头颈部80%以上的血供均来源于某一特定的颈外动脉分支，舌部的血供主要来自于舌动脉，因而为血管腔内介入靶向栓塞治疗舌癌提供了解剖基础。

目前治疗头颈部肿瘤的血管介入化疗药物首选是顺铂，它是细胞周期非特异性药物，因其对乏氧细胞也起作用，特别适用于化疗性栓塞治疗[10-11];碘油是血管介入治疗常用的栓塞剂，作为抗癌药物载体，使药物能长时间、高浓度滞留于肿瘤组织内缓慢释放，增强了药物的抗癌作用。

该病例患者通过血管介入化疗栓塞能取得较好的疗效，考虑可能是由于该患者术中采用股动脉插管超选择至舌动脉分支注射顺铂-碘油混悬乳液，既达到靶向栓塞肿瘤滋养血管，促使肿瘤细胞坏死，又达到延长化疗药在肿瘤局部的停留时间缓慢释放，提高了化疗的效果，并且该患者是舌根部的舌鳞癌，舌根部的鳞癌分化程度较差，对化疗尤为敏感。

本研究通过对舌癌血管腔内介入下行超选择靶向栓塞化疗，术中股动脉插管定位准确，介入微导管插入舌动脉分支，保证了介入术中不会造成化疗药物的外泄，未对颈外动脉及其分支产生不良影响，并且有效缩小原发灶，降低了舌癌分期，术后患者并发症少，近期疗效明显，提高了患者生活质量。可见，血管介入舌动脉超选择靶向栓塞化疗可以作为舌癌综合序列治疗的重要组成部分，该种治疗手段符合“无切口解决大问题”的口腔血管介入肿瘤治疗的新理念。

[1]JatinPS.Canceroftheheadandneck(AmericancancersocietyatlasofclinicaloncologyS).London:BcDeckerInc.:1-4.

[2]KantolaS,ParikkaM,JokinenK,etal.Prognosticfactorsintonguecancer-relativeimportanceofdemographic,clinicalandhistopathologicalfactors[J].BrJCancer,,83(5):-.

[3]GivensDJ,KarnellLH,GuptaAK,etal.Adverseeventsassociatedwithconcurrentchemoradiationtherapyinpatientswithheadandneckcancer[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,,(12):-.

[4]FuwaN,KodairaT,FurutaniK,etal.Arterialchemoradiotherapyforlocallyadvancedtonguecancer:analysisofretrospectivestudyoftherapeuticresultsin88patients[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,,72(4):-.

[5]LiottaLA,SteegPS,Stetler-StevensonWG.Cancermetastasisandangiogenesis:animbalanceofpositiveandnegativeregulation.Cell,,64(2):-.

[6]IkushimaI,KorogiY,IshiiA,etal.Superselectivearterialinfusionchemotherapyforsquamouscellcarcinomaoftheoralcavity:histopathologiceffectsonmetastaticnecklymphnodes[J].EurArchOtorhinolaryngol,(3):-.

[7]FurutaniK,FuwaN,KodairaT,etal.Continuousselectiveintraarterialchemotherapyin