医学前沿颅内动脉慢性闭塞血管内再通

近日，医院神经外科在周德宝科主任的带领下，神经介入团队成功完成了淄博市第一例颅内段动脉慢性闭塞开通手术，此类开通手术风险极大，尤其是颅内段血管的开通手术，相比颅外段血管开通，风险成级数上升，山东省内、医院病例数亦不多，此类手术得开展，为病患带来福音的同时，也预示着医院神经外科介入水平在此类疾病的治疗中正式步入国内先进行列。

病史简介F，52Y，右侧基底节区脑梗死（ICA床突上段闭塞）5周，混合性失语，左侧肌力2级。-5-3DSA

右侧颈内动脉床突上段闭塞，前交通开放，左向右部分代偿。

-5-24PWI示：右半球缺血

术前CTA

在神经外科周德宝科主任的带领下，经过反复讨论，多次评估，终定于-6-3，在全麻下行RICA慢性闭塞开通：球囊扩张+支架成形。

术中再次造影评估代偿情况：RACA-A1新近闭塞，后交通开放，部分代偿，患者发生的新近闭塞，病变仍在进展，也提示血管开通的必要性和重要性。

微导管、微导丝配合，通过闭塞段

微导管造影，证实血管真腔，远端血管通畅

2-20球囊扩张成形

正向血流恢复，观察10min血流不稳定。

交换支架微导管，EP4.5-22mm支架成形

支架内血栓形成

替洛非斑0.75mg微导管推注

血流良好，再次评估

术后复查CT

术后静脉持续泵入替洛非斑，扩容、控压、高压氧、康复训练等综合治疗。精神及认知改善明显，左侧肢力肌力提高1级，3级强。-6-6复查PWI，缺血明显改善。

急性脑动脉闭塞时间窗内的血管内再通治疗已被广泛接受，慢性脑动脉闭塞的治疗相对来说仍是一项新生事物，目前不被老百姓所熟知，甚至是在部分专业医生眼中也觉得不可思议，难以理解。慢性脑动脉闭塞的血管内再通治疗，尤其是颅内动脉的再通手术，需要在严格筛选患者的前提下进行，严格的控制适应症，术前与患者家人多次反复沟通，确保手术意愿的一致性，患者家人的配合以及高度依从性，也为手术的进行铺平了道路，经过多次评估，术前讨论，制订了详细、严谨的手术治疗方案。脑动脉的急性闭塞性病变具有较高的致残致死率。随着血管内介入治疗的发展和多中心随机临床试验结果的发布，这类患者的治疗已经取得共识，及时的再通治疗可使50%的患者获得好的临床后果。然而，对于慢性闭塞的患者而言，治疗仍存在较大争议。由于各种无创血管影像学检查的广泛应用，越来越多的颅内脑动脉慢性闭塞被检出。虽然颅内外血管吻合术已被应用于这类病变的治疗，但其有效性仍未被证明。随着介入技术和器材的进步，血管内再通治疗的可行性和有效性正在受到越来越多的







































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