魏社鹏版医学百科颈动脉海绵窦瘘

魏社鹏版医学百科——颈动脉海绵窦瘘

颈动脉海绵窦瘘（Carotid-CavernousFistula，CCF）是获得性的疾病。

定义

是指位于“海绵窦”内的“颈动脉或其分支”和“海绵窦”的“直接沟通”，使得“海绵窦内压力上升”而导致的一系列“临床表现和症状”。

分类

颈动脉海绵窦瘘被分为两大类四个亚型，如下图所示：

①“直接的、高流量”的“颈动脉海绵窦瘘”：“瘘口”通常位于“海绵窦”内的“颈内动脉破口”，使得“颈内动脉”和“海绵窦”的直接连通，如上图的A图所示。

②“间接的、低流量”的“颈动脉海绵窦瘘”：“瘘口”通常源位于“海绵窦”和邻近硬脑膜内的“颈内动脉或颈外动脉的分支”之间的直接连通，如上图的B、C、D图所示又称之为“海绵窦硬脑膜瘘”或“硬脑膜CCF”。

病因和可能的机制

大部分“直接的颈动脉海绵窦瘘”来源于“头部创伤”；同样也可能来自于“颈动脉海绵窦段动脉瘤”的“破裂”，还有可能是“特发性原因”。

来源于“颈动脉硬脑膜支”的“颈动脉海绵窦瘘”较少见于创伤的场合。预先存在微小的、位于“颈动脉硬脑膜支”和“静脉窦”的“沟通”以及“静脉血栓形成”被认为促进了“颈动脉海绵窦瘘”的发展。

临床表现

“直接的颈动脉海绵窦瘘”表现为“突发的杂音”（bruit）、“眼球突出”（proptosis）、“复视”（diplopia）、疼痛、“视力丧失”和“结膜充血”（conjunctivalinjection）。

间接或“硬脑膜CCF”通常表现为更加“亚急性的表现”，且可能是这些症状的“多样的组合”，依赖于“静脉引流的模式”的不同而不同。

“颅内出血”是“颈动脉海绵窦瘘”不常见的并发症，但能导致明显的“残疾和死亡”。这更常见于“皮层静脉”引流的CCF。

“颈动脉海绵窦瘘”的“鉴别诊断”包括影响“海绵窦的其他疾病”。通常，“神经影像”能排除这些状况，同样也能帮助诊断“颈动脉海绵窦瘘”。大部分患者都需要“脑血管造影”来确立诊断，“造影结果”能充分“描述（characterize）”“颈动脉海绵窦瘘”并“指导治疗”。

治疗

我们建议直接闭合“颈动脉海绵窦瘘”患者的“瘘口”。如果不予治疗，则这些患者一直存在“颅内出血”、或/和“进行性视力丧失”、“严重眼球突出”或“眼肌瘫痪”的可能(Grade2C)。大部分患者都可以尝试“血管内治疗”，然而，具体的方法还是要依据“瘘口的造影特点”以及“供血和引流血管”而决定。

那些没有闭合的“颈动脉海绵窦瘘”应当严密观察，并随访有无“眼科并发症”的进展。“随访的频繁性”，以及是否需要“额外的神经影像”，都需要依据“病变的进展速度、症状和体征”而决定。

“增加的眼内压力”同样也可以尝试“内科治疗”，例如口服“乙酰唑胺”。然而，“颈动脉海绵窦瘘”患者“升高的眼内压”的“根本性治疗”依然是“闭合瘘口”。

“简单治疗”后“眼内压难以降低”的患者以及那些“对视力有威胁的”患者应当接受“闭合瘘口”的治疗。

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