脑动脉瘤非肿瘤，不要着急切
2019-2-27 来源：不详 浏览次数：次定义
脑动脉瘤是由于某些先天性结构异常或后天性病理变化，致使局部动脉管壁薄弱，在血流不断地冲击下，在动脉压力的作用下局部向外异常扩张或膨出而形成。
不定时炸弹
脑动脉瘤被喻为埋藏在脑内的“不定时炸弹”，一旦破裂造成脑出血，性命堪忧。但是，动脉瘤的存在其实非常普遍，我国约7%的人脑内都存在这种疾病，大部分动脉瘤患者可以与瘤共存，一生不会有任何症状。有些大且形状不规则，破裂出血的概率较高，自然须及时处理，但有些动脉瘤体积小且形状规则，形似“钢盔”，或者周围有坚硬的组织支撑，出血概率不高，脾性比较温和，就像良性肿瘤，自然不必大动干戈，只需密切观察即可。
一、引起动脉瘤的原因有哪些？
1、先天性动脉瘤，最常见，占80%～90%；
2、后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%；
3、感染性动脉瘤，又称霉菌性或细菌性动脉瘤（包括梅毒感染引起），占0.5%～2.0%；
4、外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
二、“脑动脉瘤”是怎么形成的？
1、先天缺陷
正常人的血管壁通常是三层，先天性颅内动脉瘤的血管壁却是两层，中间相对比较牢固的内膜弹力肌层没有了。
2、后天形成
由于颅内动脉血管壁较薄，中层肌纤维较少，外层也少弹力纤维，其薄弱的部位在丰富的脑血流长期冲击下容易发生脑动脉瘤。
另外，由于动脉在通过蛛网膜下腔段没有周围组织的支持和保护，如果此时动脉壁上有先天发育上的缺陷，就很容易形成较大的动脉瘤。例如，颈内动脉末端，大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的起始部，以及它们之间的交通动脉。特别是在这些动脉的分叉处，由于管壁相对更为薄弱，收到的血流冲击力也更大，所以更容易形成动脉瘤！
三、在电子显微镜下，动脉瘤长啥模样？
动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。
巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，直栓分层呈“洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。
动脉瘤顶部最为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶！破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。
四、脑动脉瘤有哪些症状？
1、压迫性症状
由于脑动脉瘤相邻的脑或神经结构受压引起，根据部位和受累结构的不同而有不同的表现。瘤体较小，平时可以基本没有症状。
最常见症状是眼运动神经受压所造成的眼肌麻痹（上眼睑下垂、眼球运动异常、瞳孔大小异常改变），也可以合并发生偏头痛！较大的动脉瘤因为占位效应，可出现颅内压增高（头痛、呕吐）表现。
2、出血性症状
动脉瘤破裂所致，对生命威胁最大！等到这个时候再来救，就只能看运气好不好了。
脑动脉瘤最常见表现为“蛛网膜下腔出血”。首发症状是突发异常剧烈全头痛，病人常描述为“一生中经历的最严重头痛”；其次可表现为：意识障碍、神经功能障碍、全身症状和并发症。蛛网膜下腔出血前可以先出现压迫性症状，但也可以没有先兆而突然发生。
五、如何预防动脉瘤破裂？
1、科学管控防止恶性转化
更为重要的是加强对危险因素的控制。一系列的流行病学研究都表明，一些基础疾病，如高血压、糖尿病和高脂血症，以及吸烟、酗酒或高盐高脂等不健康的饮食和生活方式都可能与脑动脉瘤的形成、增大以及破裂出血相关。通过对这些危险因素的控制，可以有效防止动脉瘤的“恶性转化”。不难理解，健康生活方式的倡导，如规律的作息、适当的运动以及新鲜的蔬果等均对脑血管系统具有有效的保护作用，可以有效地防治脑动脉瘤的形成和进展。
2、影像检查可以预测破裂风险
此外，规律的随访也是十分必要的。部分动脉瘤增大后可能会压迫周围组织（占位效应），导致头痛、视力下降、视物重影甚至肢体运动感觉异常，一旦出现这些症状应及时就诊。此外，影像学检查能发现更细微的变化，CT和MR血管造影不仅无创，而且普及性强，医院均可进行，可以清晰显示动脉瘤的形状、部位和大小，是最常用的随访手段。
随着影像技术的不断进步，高分辨率核磁共振以及血流动力学检查可以对动脉瘤壁进行扫描评估，寻找薄弱点，预测其破裂出血的风险。通过定期的专科门诊随访，结合一系列的影像技术手段，可以密切监视动脉瘤的一举一动，一旦发现异常可以迅速启动相应的外科干预。动脉瘤的治疗，目前仍然是高风险的手术，将发现的未破裂动脉瘤都进行治疗，势必会给破裂风险很低的动脉瘤患者带来损害，还会浪费大量的社会资源。稳定、低危的脑动脉瘤并不可怕，完全可以通过科学有效的方式与之和平共处。
专家简介
郑琴主治医师
出诊时间：每周五下午
出诊地点：北京中医院门诊三楼脑病科普通诊室
擅长：中西医结合诊治脑血管病、睡眠障碍、焦虑抑郁。
ID：BZYSYNBK
