人工血管及护理

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维持性血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命，提高生存质量的有效方法，而建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血透的基本保证，当自体动静脉内瘘堵塞，血流量不足或自身血管条件差无法建立时，可以建立人工血管内瘘！

在患者建立永久性血管通路中，如果自身血管条件不好，不能够建造自身的动静脉内瘘时，可选用移植血管来建立血管通路。

移植血管分为两种：人工血管和生物异体血管移植物，前者使用的较多。

手术中，医生将环型或直型人工血管与患者动静脉吻合后植于皮下，术后2-3周即可使用。人工血管的优点是表面积大，易于穿刺，瘘成熟时间短，血液流量佳。但是人工血管比较昂贵，穿刺有一定的技巧，护理上要格外注意。

使用人工血管的合并症主要有血管通路的狭窄、血栓、感染、夹层动脉瘤、盗血综合征及静脉回流受阻。狭窄好发部位是移植血管与静脉吻合处或相邻部位，多与血管内皮增生有关。

人工血管发生狭窄血液流通不畅，或在某一部位有涡流形成易发血栓。一旦发生血栓，不仅影响治疗而且需要取栓重新建立血管通路，而且易发感染。因此在血管发生狭窄时就应积极处理，防止血栓形成。

由于人工血管与患者动静脉吻合位置稍高，有可能发生末梢血供不足指端冰冷、苍白、麻木、疼痛，及静脉回流不畅所致肢体水肿。另外由于人工血管血流量较大压力高，在穿刺、压瘘不利等情况下发生夹层动脉瘤。还会因血流量过大增加心脏负担，发生充血性心力衰竭。

这些需要特殊诊断与治疗，但并不是所有病人都是这样。在日常护理方面，基本同于动静脉内瘘注意卫生、注意观察血管振颤有无、注意压瘘时间和压瘘力度、预防感染、发现问题及时与医生联系，不同的是不必进行瘘的充盈锻炼。

知识扩展：

1.穿刺使用时间：如果人工血管的材质为即穿型人工血管，最早可在手术后当日进行穿刺透析治疗。如果人工血管的材质为普通材质的AVG，建议在AVG术后2~3周及局部浮肿消退后、并可触及血管走行，才能进行穿刺；如病情允许，推荐3~6周后再开始穿刺；如果过早穿刺使用AVG，可能导致血肿及动脉瘤、感染等并发症。

2.在穿刺前，应当询问患者有无使用抗菌性肥皂和清水清洗穿刺部位，如果患者未清洗，应当督促或辅助患者进行清洗。

3.每位护士在穿刺前需要判断患者人工血管移植内瘘的血流方向。如果患者有AVG手术医生术后描画的AVG血流方向示意图，以示意图为准。如果无AVG血流方向示意图，可以借助以下方法判断血流方向