第17期nbsp保留左结肠动脉的腹腔
2016-10-24 来源：不详 浏览次数：次假性动脉瘤
假性动脉瘤的瘤壁由纤维组织构成，不具备动脉的内膜、中膜、外膜三层结构，常由动脉壁破裂后局部形成的血肿机化吸收而成，表现为动脉旁的一个或多个与动脉相通的腔隙，血流在收缩期经动脉进入瘤体，舒张期返流入动脉，呈现出血流往复的特征。假性动脉瘤腔内血流缓慢，极易形成附壁血栓，如附壁血栓脱落，可在血流冲击下堵塞远端主动脉分支血管，造成脏器或肢体缺血，甚至发生坏死。假性动脉瘤破裂的危险性很大，根据Laplace定律，瘤壁承受的压力与血压和瘤体半径成正比，血压越高、瘤体越大，瘤壁承受的压力越大，假性动脉瘤破裂的可能性越大。假性动脉瘤一旦破裂，病情凶险，患者可迅速发生出血性休克而死亡，因而及时发现并处理尤为重要。
本次镜友微谈介绍一例术后假性动脉瘤的诊疗过程，由于处理及时得当，避免了瘤体破裂而致的严重后果。
病例资料患者，男，直肠癌距肛5cm，行低位直肠癌根治，保肛术，保留左结肠动脉。术后8天腹腔出血，血色素从15g到10g，血压心率尚可。
▼术中图片
上生物夹为静脉，下为直肠上及乙状结肠共干支，两者间为左结肠动脉
▼急诊造影
未见出血，发现左结肠动脉血管瘤
镜友讨论决定处理方案前，镜友讨论
当机立断，成功止血及时行腔镜探查，明确左结肠动脉假性动脉瘤诊断，予以结扎止血
▼脐旁切口打开，腹吸头入腹尽可能吸血
▼盆腔积血，凝固成团
▼肝周脾周血液约ml
▼去除血块，见假性动脉瘤（屏幕正中）
▼清除完积血后，可见仅剩动脉内膜的动脉瘤自发破裂，出血
▼显露肠系膜下动脉根部，生物夹夹闭，但仍有来自肠系膜上动脉Riolan血管弓的血供，左结肠动脉分支出血
▼腔镜下清晰可见左结肠动脉破口
▼生物夹再次结扎左结肠动脉
清理完最后的乙状结肠血供可以，骶前粘连，未能探查
术后讨论