母爱是一种忘我的自私产后颅内动脉瘤破裂

白癜风类型分期 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

医师介绍

何业伟

大连医院

精彩“芬”呈——第四届人福杯重症镇痛镇静病例讨论大赛全国总冠军

病例标题

《母爱是一种忘我的自私——

产后颅内动脉瘤破裂出血合并多器官功能障碍》

病例内容

一、病例介绍

1

病史

主诉：停经35+1周，发现血压升高2周，尿蛋白1天。

现病史（简介）：患者平素月经规律。LMP：.5.1。停经30余天自测尿HCG阳性。停经52天宫腔超声示：宫内可见一孕囊，可见心血管搏动信号。孕3个半月自觉胎动，活跃至今。孕期定期产前检查，无异常结果。孕24周胎儿三维超声提示：胎儿右侧大脑中动脉呈瘤样扩张。2周前无明显诱因出现血压升高，BP/82mmHg，伴双下肢水肿。1天前常规产检，尿常规：尿蛋白3+，6.0g/L。孕期体重增加25kg。

既往史：10年前全麻下行右侧大脑中动脉动脉瘤栓塞术，术后2天破裂出血，行开颅手术，术后康复训练1年，神经功能逐渐恢复良好，未遗留神经系统异常。

2

体格检查

步入病房，发育良好，营养良好，神志清楚，自动体位，检查合作。全身皮肤弹性好，无黄染，无出血，无皮疹，无瘀点瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣。四肢关节正常，肌张力正常，双下肢凹陷性水肿，达双侧大腿上1/3。双足背动脉可扪及对称，肌力正常。生理反射正常，病理反射未引出。

专科情况：

宫高38cm，腹围cm，腹部未扪及宫缩，先露头，浮，胎心次/分，骨盆外测量：骼前上棘间径24cm，骼嵴间径27cm，骶耻外径19cm。

3

辅助检查

血常规：WBC：7.62×10^9，NEUT%：73%，HBG：g/L

肾功能：Alb：24.8g/L，PA：mg/L，Cr73.9ummol/L，Ur6.8mmol/L

尿常规：尿蛋白+++；

NST：有反应型；

子宫动脉超声：大致正常；

胎儿超声：晚期妊娠单活胎，头位，羊水偏多，脐带绕颈两周。

4

初步诊断

妊娠35+1周G1P0LOA

子痫前期

低蛋白血症贫血中度

胎儿大脑中动脉瘤样扩张并局部动静脉瘘？

右侧大脑中动脉瘤栓塞术后

二、诊治经过

1.2-1.14，保胎至37周。

1.14，联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术，分娩一女婴。

1.16，患者晨起排便后突然出现剧烈头疼，伴有左侧肢体无力，急诊颅脑CT示：右侧额颞顶叶脑出血，伴有中线结构偏移；由于患者不断出现意识障碍的表现，神经外科行“去骨瓣减压颅内血肿清除术”，术后6小时，复查颅内CT：骨瓣缺损，颅内血肿明显减少；查体：GCS评分12分，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力0级。

常规胸部CT示：双肺炎症改变，双侧胸腔少量积液；腹部CT示：胰腺增粗，密度不均匀减低，胰腺周围脂肪间隙模糊，胰管无扩张，建议临床警惕胰腺炎，查血淀粉酶：U/L，脂肪酶：U/L，临床诊断为：急性胰腺炎。

治疗策略：

脑保护：

甘露醇脱脑水肿，硝普纳控制血压，白眉蛇毒止血

胰腺保护：

禁食、水，生长抑素抑酶，奥美拉唑抑酸

综合治疗：

头孢哌酮舒巴坦，1.0gq8h抗感染，缩宫素促进子宫复旧

即便给予如此充分的治疗和高度的