颈内动脉海绵窦瘘

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来源：医院医学影像科

作者：沈颖甜/郑力

病史

男，42岁，因感左眼发胀一年，加重伴头痛一月。

MRI表现

T1WI

T2WI

MRA

诊断结果示：左海绵窦混合型动静脉瘘，由眼动脉分支及脑膜中动脉分支供血。

本院DSA：左侧眼动脉增粗，分支与左海绵窦形成瘘，经眼静脉及脑浅表静脉至横窦引流，左脑膜中动脉与海绵窦形成间接瘘；

MRI+MRA：

颈内动脉海绵窦瘘

海绵窦解剖学

海绵窦交通：

a.轴位CT血管造影示眶周静脉和左眼上静脉及左海绵窦扩张

CCF在CTA中的特征性表现:

男,27岁，外伤后左侧CCF；A.颅脑CTAVR示左侧海绵窦扩张、早显(箭);B.MIP重建矢面示左侧眼上静脉显著扩张、早显(箭);C.横断面MPR示左侧颈内动脉与海绵窦之间瘘口形成(箭头);D.颈内动脉CPR示左侧颈内动脉与海绵窦之间瘘口形成(箭头)；图2，男，28岁，外伤后左侧CCF合并蝶窦假性动脉瘤。冠状面MPR示蝶窦内假性动脉瘤(箭),密度低于扩张的海绵间窦；图3，男，40岁，外伤后右侧CCF。冠状面MRP示海绵窦蝶窦疝(箭),疝入物与鞍旁扩张的海绵窦相通,密度一致。MR血管造影显示出异常扩张的右侧大脑中浅静脉（箭头）和双侧优势眼部静脉（箭头），作为颈内动脉海绵状瘘（A，B）的指征。C.显示右脑大脑中有明显的静脉充血。

DSA造影目前仍是诊断CCF的金标准。DSA可以提供供血动脉的来源、瘘口的位置和大小、静脉的引流方向及脑动脉的盗血情况和对侧脑动脉的代偿情况,且在造影同时可以进行病变的治疗。

鉴别诊断

眼眶动静脉畸形

眼眶动静脉畸形的主要影像学征象为眼眶内不规则的团块状影和眼上静脉扩张,彩色多普勒超声显示团块状影和眼上静脉内有红蓝混杂的血流,频谱显示为动脉或动脉化的血流,DSA可发现血管团块及粗大的供血和引流血管;

两者鉴别：CCF的主要影像学征象为眼上静脉扩张和海绵窦膨大,彩色多普勒超声显示眼上静脉反向和动脉化血流,DSA可显示破裂的动脉位置和流量。

治疗

治疗颈动脉海绵瘘（CCF）示意图：

A.颈内动脉的海绵区段血液从瘘口直接流入海绵窦；B.将覆膜支架放置在ICA的海绵区段阻塞瘘口；C.通过动脉途径将弹簧圈和多孔非覆膜支架放置到CS中。支架可防止弹簧圈脱垂到ICA；D.通过在ICA中放置多个弹簧圈阻塞瘘，导致其闭塞（长箭头）。O：眼动脉。

参考文献：

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