球囊辅助栓塞技术在颅内动脉瘤栓塞中的应用

2022-8-13 来源:不详 浏览次数:

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本期病例

患者基本情况

男性,52岁,主因突发头痛7小时入院,H-H2级。

既往:高血压病史6年,最高时达/mmhg。

查体:神清,精神差,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,颈抵抗。

术前影像

头颅CTA显示蛛网膜下腔出血。

病例特点

患者中年男性,既往高血压病史,突发头痛起病,头颅CT显示蛛网膜下腔出血,考虑颅内动脉瘤破裂所致,为避免颅内动脉瘤二次破裂出血,急诊行全脑血管造影术备颅内动脉瘤栓塞术。

治疗策略

急诊行全脑血管造影术,结果提示:左颈内-后交通破裂动脉瘤,考虑动脉瘤形态不规则,动脉瘤近端载瘤动脉狭窄,瘤颈相对较宽,治疗可以选择:

单微导管或双微导管栓塞:评估动脉瘤形态,由于动脉瘤体较长,单纯微导管或双微导管栓塞可行,但动脉瘤宽颈,且伴有子囊形成,栓塞术中不能完全避免发生术中再出血的风险;

常规支架+弹簧圈栓塞:宽颈动脉瘤,应用支架+弹簧圈为可行方案,缺点是围手术期需进行脑室穿刺或腰大池引流,增加出血风险以及出血急性期内支架内血栓发生的可能,且动脉瘤近端载瘤动脉狭窄,会导致支架局部贴壁不良,不能对瘤颈起到有效保护,甚至增加血栓风险;

球囊辅助弹簧圈栓塞:球囊辅助弹簧圈栓塞策略,由于围手术期不需要抗血小板治疗,能够有效保护、重塑瘤颈,降低栓塞术中因动脉瘤二次破裂出血所造成的危害。

密网支架辅助弹簧圈栓塞治疗:密网支架能够改变血管内血流动力学方向,形成血管内皮细胞攀爬生长的“脚手架”,减缓瘤腔内血流速度,能够最大限度的降低动脉瘤的破裂风险和复发风险。患者为破裂动脉瘤,动脉瘤腔形成明显,瘤腔内填塞弹簧圈能够防止动脉瘤短期内再次出血具有重要意义。

开颅夹闭手术:与家属沟通后,家属拒绝开颅手术治疗。

手术耗材

8F导引导管

6F中间导管

Echelon-10微导管

HyperGlide?封堵球囊导管系统

(4mm*20mm)

0."微导丝

卡式注射器

弹簧圈

治疗过程

1、通路建立:穿刺右侧股动脉,置8F鞘,泥鳅导丝引导8F导引导管头端至左颈内动脉起始处,泥鳅导丝引导6F中间导管利用同轴技术到达右颈内动脉海绵窦段。

2、Echelon-10微导管塑形为”J”弯;。

3、0."微导丝引导HyperGlide?封堵球囊导管系统覆盖动脉瘤颈,微导丝头端到达左侧大脑中动脉M1段。

4、微导丝引导栓塞微导管头端进入动脉瘤腔内。

5、首枚弹簧圈选择Axium?PrimeSS6mm×20cm,填入部分弹簧圈后沿充盈球囊对动脉瘤颈进行有效保护,之后在球囊持续充盈状态下送入Axium?PrimeSS5mm×15cm,Axium?PrimeES3mm×8cm,当弹簧圈置入后,一边缓慢地泄去球囊,一边观察弹簧圈是否移动。见弹簧圈分布均匀,造影显示动脉瘤染色消失,后交通动脉通畅良好。球囊完全开放后,进行造影,确认弹簧圈的位置正确且框架稳定,再次充盈球囊后移出微导管,完全开放球囊并撤出;再次造影显示载瘤动脉及其各级分支通畅良好,动脉瘤染色消失,Raymond1级。

术后患者无肢体活动障碍。

术者体会

球囊辅助弹簧圈栓塞破裂宽颈动脉瘤是一种相对安全、有效的治疗方法,具有以下优点:

患者术前不需抗血小板药物准备,降低了动脉瘤栓塞术前破裂风险;

防止弹簧圈凸向载瘤动脉;

球囊能够在栓塞过程中起到稳定微导管作用;

栓塞术中动脉瘤意外破裂时可迅速止血;

能够实现动脉瘤体内更致密栓塞。

除上述优点之外,我们体会到当充盈球囊,载瘤动脉血流临时阻断后,能够增加首枚弹簧圈成篮稳定性及其在动脉瘤内、瘤颈区域均匀分布,为后续弹簧圈的填塞提供稳定框架,为致密栓塞奠定基础。但动脉瘤长期闭塞率仍需进一步随访。

术者介绍

侯凯

医院

主任医师,教授,神经外科博士,硕士研究生导师,神外介入团队首席专家。现任《中华神经外科杂志》审稿专家,中华医学会神经外科学会神经介入协作组专家,中华老年学会心脑血管病分会常委,《神经介入资讯》编委等职。年毕业于白求恩医科大学(现称吉林大学白求恩医学部)医学系。早期主要从事颅脑肿瘤及各类脑血管病的神经显微外科工作,积累了丰富经验。后应国家卫生部“优秀医疗人才培养计划”要求,于年及年先后两次公派至日本东北大学医学部脑神经外科,研修学习神经介入技术,为我国较早接触神经介入领域的专家之一。回国后担任学科带头人,广泛开展脑血管病的精细化介入治疗,大力推广“微创”“无创”理念,为河北省首批神经介入专家,在省内开创多项治疗技术先河。从医三十余年,参与各类手术近万例,其中介入手术逾例,系国内脑血管病介入治疗方面知名专家。

梁朝辉

医院

副主任医师,副教授,神经外科博士,硕士研究生导师。主要从事脑血管疾病的介入和外科治疗,在工作中积累了丰富的临床经验,获河北省科学技术进步二等奖1项、科学技术进步三等奖2项,河北省卫生厅一等奖5项,以第一作者发表SCI论文3篇,国内核心论文15篇。

张广宇

医院

副主任医师,神经外科硕士。主要从事脑血管病方面研究,临床经验丰富,擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄、急性脑卒中等的介入治疗。

团队介绍

医院神经外科介入中心拥有3名高级职称,4名医学博士。主要术者包括:候凯教授、梁朝辉教授、张广宇教授。在动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等出血性疾病以及脑血管狭窄、急性脑血管闭塞等缺血性疾病方便有十分丰富的治疗经验。

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