多大的肺结节需要处理

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01早期肺癌发生的危险因素有哪些？

肺癌发生主要与以下危险因素相关：吸烟、被动吸烟、室内外环境污染、长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或接触放射性物质如铀和镭等职业致癌物质暴露史、既往恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺病、肺纤维化、肺结核等慢性肺部疾病及其他危险因素。其中吸烟是公认的肺癌病因中最重要的致病因素。烟草烟雾含有多种化合物，其中至少有69种化合物可增加包括肺癌在内的多种癌症发病风险，对遗传易感个体的致癌风险更大。

02哪些人群需要进行肺癌筛查？

对于年龄40-80岁之间，并且至少合并以下任意1条危险因素的人群，建议进行肺癌筛查：①累计吸烟指数≥20包年；②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；③一级亲属肺癌家族史；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；⑤既往恶性肿瘤史；⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，2h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。

03肺癌高危人群怎么筛查，多久复查一次？

对于肺癌发生高危人群，每年做一次低剂量螺旋CT肺部扫描。

04多大的肺结节需要处理？

一般来说初次体检发现直径小于8mm的肺结节，均不需要特殊处理，但要根据结节大小及有无肺癌危险因素制定随访间隔。

单个实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间：

①结节直径≤4mm者不需要进行随访；

②结节直径4~6mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；

③结节直径6~8mm者应在6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18～24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。

存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的单个实性结节者，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间：

①结节直径≤4mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；

②结节直径为4~6mm者应在6～12个月之间随访，如果没有变化，则在18～24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；

③结节直径为6~8mm者应在最初的3～6个月之间随访，随后在9～12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

对于直径大于8mm的肺结节在随访中肺部薄层CT显示肺结节出现（1）直径增大、倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）亚实性结节缩小，但出现实性成分或实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肿瘤规律；（5）出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征；（6）动态增强CT显示增强大于15-20HU时，恶性的可能性较大。需要积极干预。

05微创消融在肺结节的治疗上有哪些魅力呢？

早期肺癌，手术切除是传统治疗手段首选治疗方法。手术治疗不仅可以切除肺结节灶，还可以进行纵隔淋巴结清扫。而且肺癌患者的预后主要取决于是否存在肺门、纵隔淋巴结转移和远处转移。结节样腺癌是肺腺癌的特殊亚型，主要是局部缓慢生长，而且有着不同的发展阶段，肺结节从潜在恶性发展到恶性，可经历肺泡上皮不典型腺瘤样增生（AAH）到原位腺癌（AIS），到微浸润腺癌（MIA），再到浸润性腺癌（IAC）等多个腺癌演进阶段。在AAH、AIS和MIA阶段几乎不出现淋巴结和远处转移。即便是IAC阶段，如果最大径≤30mm、实性成分与肿瘤比率（CTR）≤50%也极少出现淋巴结和远处转移。有研究显示：对于不超过2cm、CTR≤0.25的外周型肺腺癌，在保证足够切缘的情况下（至少5mm），单纯行亚肺叶切除而不做纵隔淋巴结清扫有99.7%的5年无复发生存率，且并发症发生率低。因此，热消融作为局部切除的替代治疗方法，对这类肺结节实现治愈性消融。这也是肺结节在外科手术之外近年来发展速度最快的方法。而在《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识》（年版）中热消融被推荐为是治疗肺多发GGN样肺癌的首选治疗方法之一或者是手术切除的重要补充。肺消融最显著的特点除了疗效可与手术媲美之外，就是副作用小，花费低，手术时间短，患者耐受性高，住院时间短。

总结

吸烟是公认的肺癌最重要的致病因素，对于有肺癌发生的高危因素人群建议每年复查肺部低剂量CT一次。初次体检8mm以下肺结节经过专科医师评估后一般不需要特殊处理。对于经过专科医师评估恶性风险较高的肺结节需要积极处理。对于直径不超过2cm，且结节内实性成分与肿瘤比率≤50%的肺结节样腺癌，局部消融可以取得与手术切除相似的疗效，且副作用小，花费低，患者耐受性高，住院时间短，而且在多发磨玻璃结节样肺癌上首先推荐局部消融治疗。

参考文献

科室介绍

医院医院肝胆胰肿瘤诊治中心作为国家肿瘤区域医疗中心建设的创新项目，整合外科、内科、介入科、放疗科等方面优质资源和先进技术，为患者提供一站式、一体化服务。是国内最早一批开展钇90-SIRT肝肿瘤介入治疗的单位，也是福建省首家开展该技术的单位。

肿瘤与血管介入科是肝胆胰肿瘤诊治中心重要组成部分，是国家肿瘤区域医疗中心建设优先发展科室。是福建省内具有完善的肿瘤介医院之一，临床，教学，科研同步发展，具有丰富的血管介入治疗手段的同时还有丰富的非血管介入治疗技术,常规开展擅长肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉持续灌注化疗术（HAIC）、肝动脉栓塞术（TAE）、肝动脉放射性栓塞术（钇90微球放射性介入治疗）、经皮门静脉栓塞术（PVE）、经皮食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）、经皮脾静脉栓塞术（PSE）、经颈静脉-门静脉分流术（TIPS）、门静脉支架+I粒子条植入术、胆道支架+I粒子条植入术、射频消融术（RFA）、微波消融术（MWA)、经皮I放射性粒子植入术、经皮穿刺胆道引流管置入术（PTCD）、腔静脉支架植入术、腹腔神经阻滞术等。对头颈部肿瘤、胸部肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤及肿瘤相关血管疾病的介入治疗有丰富经验。

专家简介

郝明志

医院医院介入科主任医师

福建医科大学肿瘤临床医学院医学影像教研室介入学组主任

福建中医院中西医结合教研室副主任

医院肝胆胰MDT小组副组长

中国抗癌协会肝癌专业委员会委员

中国抗癌协会感染性肿瘤专业委员会委员

国家肿瘤微创治疗技术产业创新战略联盟专家委员会委员

福建省抗癌协会肿瘤介入专业委员会常委

福建省海峡肿瘤防治科技交流协会肿瘤绿色治疗分会会长

福建省海峡肿瘤科技交流协会理事会理事

《临床肝胆病杂志》、《中国医药导报》及《JournalofClinicalandTranslationalGastroenterology》等杂志审稿专家。发表论文50余篇，参编专著1本。