动脉瘤系列

2016-11-23 来源：不详浏览次数：次

1病因

动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

2治疗

1.颅内动脉瘤非手术治疗

主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。

2.颅内动脉瘤的手术治疗

颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗。目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。

3.特殊类型动脉瘤的治疗

（1）多发性动脉瘤出血机会较单发者为多，故有人主张处理一个动脉瘤比不处理为好，全部处理比仅处理一个为好，此外，利用一个切口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利，如果瘤体相距较远，则需分期手术，分期手术应首先处理出血或有出血倾向的动脉瘤，根据影像学和临床症状的综合分析，约96%的出血动脉瘤能被分辨出来，对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样，手术死亡率亦相似。

（2）巨型动脉瘤约1/5患者由于各种原因，只能保守治疗，4/5能行手术治疗。

案例

患者周某某，女性，63岁，住院号。患者因“突发性头痛20小时”当地CT示：蛛网膜下腔出血。我院检查提示：右侧后交通动脉瘤，左侧颈内动脉动脉瘤。于年2月15日行介入栓塞治疗，病人康复出院。年7月复查，无后遗症，无动脉瘤复发。

图1：发病后CT显示蛛网膜下腔出血

图2：CT显示颈内动脉瘤位置

图3：DSA显示动脉瘤位置

图4：DSA显示另外一个动脉瘤位置

图5：DSA栓塞术后可见弹簧圈位置，动脉瘤栓塞完全

图6：DSA显示动脉瘤弹簧圈位置

图7：年7月复查时照片

神经外一科(颅底脑干中心)简介

颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。