细读教材主动脉夹层动脉瘤

作者：杨明烽

来源：医学界心血管频道

　　人卫8版《内科学》第页“主动脉夹层（aorticdissection）……因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。”后又写道“主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层，部分患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜所致。”

　　上次讨论了主动脉夹层的病因，其实主动脉瘤和主动脉夹层的关系也很值得讨论。动脉瘤（aneurysm）的定义是病变动脉段直径超过正常的1.5倍，若直径较正常动脉段为粗，但小于1.5倍，则定义为扩张（ectasia）。比如对于马凡综合征的病人，常是在出现具有典型的“洋葱头”样根部瘤后出现主动脉夹层，所以马凡的病人若及时获得诊断，监测其根部直径情况，在扩张到一定程度时及时手术，是可以改善其预后的。

左图为正常主动脉根部，右图为马凡综合征患者典型的“洋葱头”样根部瘤。

　　而另一种情况是主动脉夹层发生后，夹层段主动脉扩张至超过正常主动脉直径的1.5倍。

CT示A型主动脉夹层，降主动脉段明显扩张。

　　所以版的美国指南指出“Dissectionmay,andoftendoes,occurwithoutananeurysmbeingpresent.Ananeurysmmay,andoftendoes,occurwithoutdissection.”夹层可以，且常年在无主动脉瘤的情况下发生。主动脉瘤可以，且常在无夹层的情况下发生。“Thetermdissectingaorticaneurysmisoftenusedincorrectlyandshouldbereservedonlyforthosecaseswhereadissectionoccursinananeurismalaorta.”主动脉夹层动脉瘤常被误用，应只限于用在那些在已发生动脉瘤的主动脉段发生夹层的病例。

　　那原来直径正常的主动脉发生了主动脉夹层，然后有夹层病变的主动脉段慢慢扩张，这种情况如何描述呢？在现今的英文学术文献中，一般使用的是“AneurysmalDegeneration”一词，我想翻译为中文可以是主动脉夹层的瘤样变或瘤样退变吧。

参考文献：

ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVMGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithThoracicAorticDisease.

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