病例冠脉造影术后并发假性动脉瘤

患者女，81岁，因“右手腕肿块进行性增大1个月”就诊。该肿块具有搏动性和无痛性。

1个月前，患者曾行“经桡动脉行冠状动脉造影术”，术后使用4-French护套进行保护；去除护套后，进行机械性加压保护。

患者既往有高血压和二尖瓣关闭不全史，规律服用阿司匹林、抗高血压药物和他汀类药物。

根据临床表现，经超声检查确诊为：假性动脉瘤。

医生对患者进行了假性动脉瘤切除+桡动脉缝合手术。

术后1周和2个月对患者进行随访，右手腕未再出现明显肿块，右侧桡动脉搏动也是正常的。

讨论：“冠状动脉造影”是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用。冠状动脉造影术是十分安全的手术方法，目前已经位居全美手术量第一位，手术平均死亡率低于0.1%。

“假性动脉瘤”指血液自动脉穿刺破口流出，被邻近组织局限性包裹形成血肿，血液可经此破口在动脉和瘤体之间来回流动，是“经桡动脉行冠状动脉造影术”的罕见并发症。若瘤体过大会压迫周围血管神经，产生一系列压迫症状。查体触诊时可触及具有搏动感的皮下肿块，听诊则可闻及明显的血管收缩期杂音。

本例中的患者之所以出现了假性动脉瘤，原因可能有如下四点：一是穿刺过程中，使用大导管鞘反复地穿刺；二是未充分使用抗血小板和抗血栓形成药物；三是术后加压包扎止血工作没做好；最后还需要考虑到是否是穿刺部位感染所致。

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JuanC.MoyPetersen,M.D.,andJuanJ.VidalInsua,M.D.PseudoaneurysmafterTransradialCoronaryAngiography.NEnglJMed,;:October1,DOI:10./NEJMicm