病例假性动脉瘤一例

2016-12-1 来源：不详浏览次数：次

一、病史和诊断性检查

患者，73岁，高血压、糖尿病、高胆固醇血症病史，临床表现为症状性主动脉狭窄。超声显示重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣膜面积为0.8cm2，左室射血分数正常。冠脉造影示无冠脉疾病。患者为主动脉瓣置换术的高危患者。

二、治疗策略

主动脉瓣膜球囊成形术（BAV）。

三、治疗过程

放射线指导下采用Seldinger标准穿刺法行左侧CFA穿刺术，置入12Fr短鞘管。经鞘管行造影显示穿刺点在CFA。给予肝素使ACT达秒以上。通过标准方法行BAV。术后动脉鞘管拔除，徒手按压20分钟。

四、并发症及处理

手术完成几小时后，患者诉左腹股沟疼痛肿胀，超声显示左CFA4cm假性动脉瘤（图1）。经超声指导注射U凝血酶至假性动脉瘤囊腔成功闭塞（图2和图3）。

图1

图2

图3

五、病例分析

本病例中假性动脉瘤的发生是由于不当按压（时间过短）。拔除外径较大的动脉鞘管后，需要延长按压时间（30分钟或以上），才能充分止血并且此后要密切监护。另外也可通过缝合器在术前进行顶缝合。

六、经验教训

1.人工按压的时间要取决于鞘管的大小。

2.对于10Fr或者更大的鞘管，人工按压要保持在30分钟以上，并且要密切监护。

3.超声指导的凝血酶注射可用于治疗医源性股动脉假性动脉瘤。

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参考文献

1.心血管介入治疗并发症病例与图谱.天津：天津科技翻译出版有限公司.,15-16.