每日一例nbspPIPELINE密

2.患者信息：女性，67岁3.病史资料3.1现病史：双眼疼痛伴视物模糊3年，近日加重入院3.2既往史：高血压病史10年，最高/mmHg3.3体格检查：无特殊发现3.4实验室和影像学检查行全脑血管造影术，提示左侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤，直径为35mm（图1、2）图1图24.诊疗过程本例患者为67岁中老年女性，双眼疼痛伴视物模糊3年，近日加重入院。行全脑血管造影术，提示左侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤，考虑到普通介入术术后复发率高，经会诊后考虑后，决定采用PIPELINE密网支架对载瘤动脉的重建治疗，通过改变进入动脉瘤的血流方向，从而达到彻底、持久的动脉瘤栓塞效果，同时修复载瘤动脉结构的完整性。医院教授的指导下最终为患者行PIPELINE密网支架辅助颅内动脉瘤栓塞术（图3-7）。手术成功进行，患者痊愈出院。图3术中在X线介入下成功在瘤体内植入PIPELINE密网支架图4术中在X线介入下成功在瘤体内植入PIPELINE密网支架图5术中行血管造影可见载瘤动脉的重建，手术成功改变进入动脉瘤的血流方向图6术中行血管造影可见载瘤动脉的重建，手术成功改变进入动脉瘤的血流方向图7紧张有序的手术过程5.病例分析5.1主诉症状：双眼疼痛伴视物模糊3年，近日加重入院5.2诊断结果与诊断依据诊断结果：左侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤诊断依据：根据患者症状、术前全脑血管造影可明确诊断5.3处理方案及理由颅内巨大动脉瘤是神经外科最难治疗的疾病之一，开颅手术死亡率较高，而一般介入治疗的复发率高达80%左右。PIPELINE密网支架是目前国际上治疗巨大复杂动脉瘤的最先进的方法，其带来全新的“血流导向”栓塞理念，使颅内大型、巨大型宽颈动脉瘤的治疗方式发生彻底改变，从传统的动脉瘤囊内介入操作治疗发展到对载瘤动脉的重建治疗，通过改变进入动脉瘤的血流方向，从而达到彻底、持久的动脉瘤栓塞效果，同时修复载瘤动脉结构的完整性。所以，我们为患者行PIPELINE密网支架辅助颅内动脉瘤栓塞术。6.要点及讨论PIPELINE密网支架技术的适应证:大型或巨大型动脉瘤、夹层动脉瘤或微小动脉瘤等复杂病例。具有以下优点:应用密网支架原则上不需要进行瘤内填塞，节省费用。它可以重塑动脉瘤局部的血流，将载瘤动脉流向动脉瘤内的血流导向远端正常的血管内。进而减少局部血流对动脉瘤内的冲击使瘤内血流减少、减慢或血流方式改变，致使动脉瘤内血栓形成、闭塞，它有安全性高、顺应性好、成功率高的特点。7.思考题PIPELINE密网支架释放过程中主要失败原因是什么？答案：主要失败原因为支架经过颈内动脉虹吸段等扭曲部位时推送摩擦力过大、支架释放后移位或不能完全膨胀等;术后支架内狭窄或闭塞、所覆盖的分支或穿支狡窄、闭塞和颅内出血。8.推荐阅读文献[1]中国脑血管病杂志编辑部.多中心Pipeline栓塞装置治疗颅内动脉瘤研究[J].中国脑血管病杂志,,(11):-.[2]王奎重,袁绍纪.血流导向支架治疗颅内动脉瘤的相关并发症现状[J].中华神经医学杂志,,11(5):-.DOI:10./cma.j.issn.-..05..[3]王奎重,史忠岚,袁绍纪等.血流导向支架治疗颅内动脉瘤的临床应用进展[J].中国脑血管病杂志,,09(7):-.DOI:10./j.issn.-..07..[4]穆士卿.颅内动脉瘤血管内治疗新技术[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版）,,3(2):74-76.DOI:10./cma.j.issn.-X..02..

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