我院介入导管室完成3例冠状动脉支架置入手
2016-12-29 来源：不详 浏览次数：次8月24日，我院介入导管室完成3例冠状动脉支架置入手术、1例冠脉造影术。这是我院又一次成功开展心脏介入手术，为心内科疾病的治疗提供了新的现代化治疗手段。
当天，医院杨鹏伟教授和我院内二科修主任共同为患者实施手术。手术做到晚上0点40分，连续站了6个小时，腿已经发麻，汗水早已浸湿了手术服和铅衣，晚饭杨教授只吃了5分钟，立马要继续手术，因为对于杨教授，无论心里还是行动上，患者永远是最主要的，最重要的。杨教授和修主任他们为了一个医生的基本责任，为了患者的健康，哪怕辛苦，哪怕累，也要继续坚持下去，这种精神，值得我们所有医务工作者去学习。
下面是三个病例
病例一：
李某某，女，71岁
术前诊断：冠心病不稳定型心绞痛
手术指征：冠心病不稳定型心绞痛
手术过程：患者平卧于心导管室手术台上，穿刺右侧桡动脉成功后，开始造影，造影结果如下：前降支内膜不光滑，中远段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约80%，前向血流TIMI3级。回旋支内膜不光滑，中远段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约80%。造影结束，征求患者及家属同意后决定行心脏支架治疗，沿送预扩球囊至前降支中远段狭窄处多次预扩张，未见夹层，狭窄明显减轻，撤出预扩球囊，送支架至前降支远段病变处，准确定位后释放支架，造影示支架膨胀不满意，送高压球囊残余狭窄处后扩张，造影未见明显残余狭窄及夹层，支架膨胀良好。
送支架至前降支中段病变处，准确定位后释放支架，造影示支架膨胀不满意，送高压球囊至残余狭窄处扩张，造影示未见明显残余狭窄及夹层，支架膨胀良好，成功完成第二个支架置入。
沿指引导管送导丝至LCX远端保护，沿导丝送预扩球囊至中远段狭窄处多次预扩张，造影示血流3级，未见夹层，狭窄明显减轻，撤出预扩球囊，送支架至远段病变处，准确定位后释放支架，造影示支架膨胀不满意，用支架球囊至残余狭窄处后扩张，造影示未见明显残余狭窄及夹层，支架膨胀良好，第三个支架成功置入。送支架中段病变处准确定位后释放支架，造影示支架膨胀不满意，用支架球囊至残余狭窄处后扩张，造影示未见明显残余狭窄及夹层，支架膨胀良好，第四个支架置入完成，结束手术。患者术后情况一切良好。
病例二：
邓某，51岁，男
病情简介：发作性心前区疼痛9个月再发5小时
术前诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死
手术过程：患者平卧于心导管室手术台上，局麻右桡动脉拟穿刺部位皮肤后，穿刺右侧桡动脉成功后，开始造影，造影结果如下：①冠脉分布呈右优势型。②左冠脉开口起源分布正常。左主干内膜光滑，未见明显狭窄、夹层病变，前向血流TIMI3级。前降支内膜不光滑，中段80%狭窄，未见明显狭窄、夹层病变，前向血流TIMI3级。回旋支内膜不光滑，近中段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约20%，前向血流TIMI3级。③右冠开口起源分布正常，内膜不光滑，近中段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约75%，前向血流TIMI3级。造影结束，征求患者及家属同意后决定行支架植入治疗在J型导丝引导下送入指引导管至LCA开口处，沿指引导管送NS导丝至前降支远端，沿NS送预扩球囊至前降支中段狭窄处多次预扩张，造影示前向血流TIMI3级，未见夹层，狭窄明显减轻，撤出预扩球囊，送支架至前降支中段病变处，准确定位后释放支架，造影示未见明显残余狭窄及夹层，支架膨胀良好，前向血流TIMI3级，第一个支架置入完成。
在J型导丝引导下送入指引导管至右冠开口处，沿指引导管送NS导丝至右冠远端，沿NS送预扩球囊至右冠近中段狭窄处多次预扩张，造影示前向血流TIMI3级，未见夹层，狭窄明显减轻，撤出预扩球囊，送支架至右冠近中段病变处，准确定位后释放支架，造影示支架膨胀不满意，送高压球囊至残余狭窄处后扩张，造影示未见明显残余狭窄及夹层，支架膨胀良好，前向血流TIMI3级，第二个支架成功完成置入，结束手术，拔除鞘管，局部加压包扎止血。术中术后患者未诉不适，生命体征平稳，安返病房。
病例三：
张某某，男，63岁
病情简介：发作性心前区疼痛3个月再发6小时
术前诊断：冠心病不稳定型心绞痛
手术过程：患者平卧于心导管室手术台上，局麻右桡动脉拟穿刺部位皮肤后，穿刺右侧桡动脉成功后，开始造影，造影结果如下：①冠脉分布呈右优势型。②左冠脉开口起源分布正常。左主干起始部内膜不光滑，局限性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约50%，前向血流TIMI3级。前降支内膜不光滑，中段80%狭窄，回旋支内膜不光滑，近中段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约20%，前向血流TIMI3级。③右冠开口起源分布正常，内膜不光滑，近中段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约75%，前向血流TIMI3级。造影结束，征求患者及家属同意后决定行支架植入治疗，在导丝引导下送入指引导管至前降支开口处，沿指引导管送导丝至前降支远端，沿NS送预扩球囊至前降支中段狭窄处以多次预扩张，造影示前向血流TIMI3级，未见夹层，狭窄明显减轻，撤出balloon，送支架至前降支中段病变处，准确定位后释放支架，后再次扩张，造影示未见明显残余狭窄及夹层，支架膨胀良好，前向血流TIMI3级，第一个支架成功置入。
在J型导丝引导下送入指引导管至右冠开口处，沿5指引导管送NS导丝至右冠远端，沿NS送预扩球囊至右冠近中段狭窄处多次预扩张，造影示前向血流TIMI3级，未见夹层，狭窄明显减轻，撤出balloon，送支架至右冠近中段病变处，准确定位后以释放支架，造影示支架膨胀不满意，送高压球囊至残余狭窄处后扩张，造影示未见明显残余狭窄及夹层，支架膨胀良好，前向血流TIMI3级，第二个支架置入成功。结束手术，拔除鞘管，局部加压包扎止血。术中术后患者未诉不适，生命体征平稳，安返病房。
本次手术4位患者于8月29日康复出院。
