轻松学读片CT血管成像篇

2017-3-24 来源：不详浏览次数：次

先讲一个有意思的故事，这是我的「一问必杀」，问哑了许多普外科的擎天白玉柱，架海紫金梁。他们大多能熟练行肝移植术，但都没回答出来我的这个问题，这个问题是：

日本武士剖腹自杀是什么原理？

剖腹自杀是每个日本武士都要学习的，必要时候用此行动来表效忠天皇。有专门的课程向武士们讲解具体刺入位置，一旦刺入自杀，基本抢救不过来，可谓一刀致命，其医学原理是什么呢？

曾经，听法医老师侃过一答案：

离断下腔静脉、腹主动脉，短时间大量失血，快速致死。

可见学好解剖的重要性！（注：以上难以考据，仅供参考，如果您有其它不同的答案欢迎留言告知普外君。）

好了，下面进入正题，看看腹主动脉及其分支的解剖，手绘图+CTA对照，轻松学习易记忆。

腹主动脉CTA大体观

图1为腹主动脉大体观，上图为手绘，下图为CTA影像

腹主动脉分支--肝脏动脉CTA大体观

腹主动脉肝脏动脉分支，在游离第一肝门及脾切断流术中都有其实践意义。

图2为腹主动脉肝脏动脉分支。1：腹腔干；2：肝总动脉；3：胃左动脉；4：脾动脉

腹主动脉分支--肠系膜上动脉CTA大体观

胰腺肿瘤等较大的或复杂的手术，术前做CTA的主要目的是：根据血管侵犯程度，判定手术指征及手术范围。

图3为腹主动脉分支肠系膜上动脉。1：中结肠动脉；2：右结肠动脉；3：回结肠动脉；4：回肠动脉；5：空肠动脉

腹主动脉分支--肠系膜下动脉

图4为腹主动脉分支肠系膜下动脉。1：左结肠动脉；2：乙状结肠动脉；3：直肠上动脉；4：结肠缘动脉

上面的是普外常见的，老本行要熟练掌握，下面介绍下头颈部的，颅内血管神经复杂，可谓「牵一发而动全身」，重要性不言而喻。

先介绍一个来自神经外科大主任外科教学查房的时候的故事。

某天傍晚，主任接到X医院Y医生台上急会诊，颅内肿瘤切除术中，止血困难。

主任说，我怎么处理的呢？很简单：迅速压住颈内动脉，止血后，快速处理颅内病变。

讲课结束我们问，原理是什么呢？

见我们百思不解的样子，主任说：

第一，结扎颈外动脉，还有颈总动脉与颈内动脉分支回流，这是兵行险着，不能常规应用；

第二，压住颈内动脉，必要时结扎颈外动脉（有分支）或者颈总动脉；

万千记住，颈内动脉不能结扎，结扎颈内后入颅血流量会小于50%，可导致大于50%大脑的大面积脑梗，导致患者回天泛术。

第三，怎么区分颈内动脉、颈总动脉呢？首先，要熟记其正常解剖位置，另外，要注意「一看静脉走行，二看有无分支。」

听了主任所讲，我又详细复习了一下颈内动脉解剖，与君共享。

颈内动脉与颈外动脉

图5颈内动脉与颈外动脉。1：主动脉弓；2：头臂干；3：左颈总动脉；4：左锁骨下动脉；5：右锁骨下动脉；6：右颈总动脉；7：右椎动脉；8：腋动脉；9：左椎动脉

大脑动脉环

图6大脑动脉环（Willis环）1：大脑前动脉；2：前交通动脉；3：左大脑中动脉；4：左颈内动脉；5：左大脑后动脉；6：基底动脉；7：左椎动脉；8：右椎动脉；9：右大脑后动脉；10：后交通动脉；11：右颈内动脉（岩部）；12：大脑中动脉岛叶支；13：右大脑前动脉