急诊介入在临床中的应用

急诊医学是一门近年来发展迅速的学科，介入放射学同样是一门发展迅猛的新兴学科，在临床各个领域里越来越显示出它的重要作用。介入放射学应用于急诊医学中有它天然的技术优势。

首先，介入技术创伤小，疗效高。“立竿见影”是对许多介入技术的临床疗效的形象诠释，这一点在急诊抢救中显得尤为重要。例如，对于各类急诊出血性疾病，介入技术的准确定位和栓塞往往能在整个急救过程中起决定性的作用。

其次，在介入诊疗过程中，需要相关科室和人员较少，因此缩短了从急诊接诊到实施诊疗的过程，节约了宝贵的抢救时间。介入手术一般只需要两名医生和一名护士就能完成，对于部分相对简单的手术甚至一名医生也能完成。除部分神经介入手术外，无需麻醉科协助。

第三，介入放射学即包括诊断，又包括治疗，体现了诊断与治疗的完美结合。比如各种动脉性出血，通过造影诊断出血的原因和部位，同时通过栓塞达到治疗目的。

第四，介入技术对患者本身的生命条件要求低，绝对禁忌证较少。与大部分开放性手术相比较，高血压、糖尿病、轻度的心肺肝肾功能不全及轻度凝血功能障碍均不是其绝对禁忌证。

我科在急诊介入方面积累了丰富的经验，主要应用范畴总结如下：

各种出血性疾病：常见的出血原因有外伤、肿瘤、血管性病变、医源性损

伤、炎症如结核、支扩等。按出血部位又分为头颈部出血，如外伤、肿瘤引起的鼻出血、颅内动脉瘤破裂出血等。呼吸系统出血，如结核、炎症、支扩、血管畸形等原因导致的咯血；消化系统出血，包括门脉高压性食道胃底静脉曲张破裂出血，各种肠道肿瘤、血管性疾病出血，肝脾破裂出血等；泌尿系统出血，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾外伤等各种原因导致的血尿；生殖系统出血，如各种原因导致的子宫出血，如宫颈癌、葡萄胎、绒癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、疤痕妊娠、宫颈妊娠、胎盘植入、产后出血等。四肢、体表的外伤性、血管性出血。

2.缺血性疾病：在急性肺栓塞中，不但可以通过肺动脉造影了解肺动脉栓塞程度和范围，还可以进行溶栓和碎栓治疗，迅速改善肺循环障碍还可针对深静脉血栓置入腔静脉滤器，做到对因治疗；在急性脑梗死治疗中，急诊动脉溶栓也已经逐渐显示出良好的临床疗效，相信随着卒中单元的建立和各科室之间的良好协作，其应用会越来越广泛。在各种周围血管的急性栓塞，介入治疗能够迅速改善肢体及各脏器缺血症状，使患者免去手术和截肢之苦。

以下是我科开展的急诊介入病例分享：

1.外伤后鼻出血，造影见颞颌干分支多发假性动脉瘤，弹簧圈栓塞后消失。

2.颅内动脉瘤破裂出血，给予弹簧圈栓塞，动脉瘤腔栓塞致密。

3.支气管扩张咯血，造影右侧支气管动脉增粗扭曲，栓塞后异常血管消失。

4.肺血管异常咯血，造影见动静脉瘘，栓塞后消失。

5.肺癌咯血，造影见肿瘤染色，栓塞后消失。

6.患者便血，造影见肠系膜上动脉血管分支肿瘤染色，导管定位后行手术切除，术后病理提示小肠间质瘤。

7.疤痕妊娠子宫出血，栓塞后对比剂浓聚区域消失。

8.胎盘植入子宫出血，造影见多发片状对比剂浓集，栓塞后消失。

9.剖宫产后出血，造影见假性动脉瘤，栓塞后消失

10.胰十二指肠手术术后消化道大出血，造影见胃十二指肠动脉起始端巨大假性动脉瘤，给予弹簧圈栓塞。

11.肝穿刺活检后出血，造影见肝动脉分支造影剂外溢，给予栓塞后外溢征象消失，出血停止。

12.肾血管平滑肌瘤手术后血尿，造影见小假性动脉瘤，弹簧圈栓塞后消失，血尿停止。.

13.患者突发瘫痪，CT除外出血，急诊行脑血管造影见基底动脉闭塞，给予动脉溶栓后开通，患者症状逐渐恢复。

介入放射学在急诊医学中的应用尚处在年轻的阶段，但已经显示出了巨大的潜力和顽强的生命力，但在有些方面还有待于完善。“乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，相信通过我们的共同努力，急诊介入放射学一定会成为医学领域的一朵奇葩。