儿童股骨肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
2018-10-17 来源：不详 浏览次数：次中西医结合诊疗引领者
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股骨是儿童骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位，病种多样，同影异病或同病异影较多，而且该部位深在，没有明显特异性临床症状，鉴别诊断有一定难度。
年龄：15岁以内
发病特点：
儿童股骨以良性病变多见，包括骨软骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤等，男性发病率高于女性，有文献报道儿童最常见良性骨肿瘤为骨软骨瘤，发病率占骨肿瘤的10%~15%。
↓↓该研究：
儿童股骨肿瘤或肿瘤样病变的常见征象
骨质破坏：
囊样膨胀性骨质破坏是儿童股骨良性肿瘤及肿瘤样病变最常见的，包括骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨囊肿和骨纤维异常增殖症等多见，而溶骨性骨质破坏是恶性骨肿瘤常见征象。
骨样骨瘤多见于25岁以下的青少年，男性好发，下肢多见，可导致发育中的患儿骨骼畸形，典型影像可见类圆形骨质破坏伴周围骨质硬化，直径一般＜2cm，内见小点状钙化，瘤巢是诊断骨样骨瘤的特殊征象。
儿童内生软骨瘤较罕见，骨内可见“扇形征”，基质骨化罕见。
骨肉瘤表现为溶骨性骨质破坏，边界不清，骨皮质可见虫蚀样、筛孔样破坏，伴有瘤骨形成。当病灶突破关节面，可见骺板连续性中断。
骨母细胞瘤↓
骨膜反应：
当长骨外层骨膜受到突破于骨皮质的肉芽组织肿块刺激时，可表现为骨膜反应，比如层样、葱皮样等等。
良性骨病中典型嗜酸性肉芽肿也可看到葱皮样骨膜反应，密度高，不形成放射状骨针，边缘清晰规整，其范围常超过骨质破坏区的范围，可伴有范围较广的软组织肿块或者肿胀，一般发生于长骨的干骺端或骨端。
恶性骨肿瘤骨膜反应不完整，同时伴放射状反应骨。当新生骨膜被肿瘤突破时可变形破坏中断，形成Codman三角，可资鉴别。骨肉瘤、淋巴瘤都可以看到不同程度骨膜反应，形成Codman三角。
良性肿瘤及肿瘤样病变合并病理性骨折时，可出现薄层骨膜反应。
骨肉瘤
瘤内钙化：
当软骨基质钙盐沉积或者瘤体内组织发生坏死时，可出现钙化征象。良性肿瘤中软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤可显示斑点状钙化影，高分辨率CT能更好显示。
骨样骨瘤均可以看到瘤巢内点状钙化。
良性骨肿瘤中软骨母细胞瘤是多发于长骨骨骺，可跨越骺板累及干骺端，一般呈偏心性生长，病灶多为类圆形或圆形及分叶状，边缘可见硬化。典型多见片状、斑点状钙化灶，外缘骨皮质变薄，呈膨胀改变。
软骨母细胞瘤（男10岁）
液-液平面：
良性肿瘤样病变动脉瘤样骨囊肿常显示液-液平面，原理是由于囊内血液中的血浆和细胞分离，细胞沉淀底部后形成的分界面。但液-液平面并非动脉瘤样骨囊肿特有，包括骨巨细胞瘤、骨母合并出血均可出现此现象。
动脉瘤样骨囊肿↓
病灶边界：
良性骨肿瘤及肿瘤样病变由于发展缓慢，病灶边缘多边界清晰，X线、CT常可见明显硬化边。
骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤等均可见清晰硬化边，而恶性肿瘤如骨肉瘤边界往往模糊不清。
骨软骨瘤是儿童最常见的良性骨肿瘤，好发于男童，股骨最常见。骨软骨瘤好发于长骨骨骺附近，表现为带软骨帽的骨赘生物，病灶边界清晰。
股骨远端窄蒂型骨软骨瘤↓
软组织改变：
良性骨肿瘤或肿瘤样病变可出现软组织改变，包括水肿或肿块形成，例如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿等。
典型儿童嗜酸性肉芽肿可见软组织肿块形成，但与恶性肿瘤不同的是软组织肿块边界清楚光滑，一般薄而细长，且均匀包绕骨质破坏区。
骨肉瘤是儿童四肢长骨最常见的恶性骨肿瘤，好发于干骺端，以溶骨性破坏和软组织肿块内瘤骨为特点。
嗜酸性肉芽肿↓
儿童股骨骨病影像学方法的比较
X线平片空间分辨率高，是骨病最常用、最基础的检查手段，能对股骨大部分骨病的诊断提供最基本、最便捷的影像信息。
CT在密度分辨率高于DR，能较好地显示细小钙化、瘤骨、骨皮质完整性及骨膜反应，并可借助容积重现、最大密度投影和多平面重组等重建方法更全面、具体地显示病灶。
MRI检查软组织分辨率高，能更清晰显示病灶侵犯范围、与邻近结构的关系，MR增强灌注对肿瘤评估有一定价值。
小结
儿童股骨肿瘤及肿瘤样病变以骨样骨瘤最多见，病种、部位较复杂，大多良性骨肿瘤及肿瘤样病变影像上较好区分，主要征象包括：囊状膨胀性骨质破坏，可有硬化边；部分可见瘤内斑点样钙化；液-液平面；可伴软组织肿胀，骨膜反应及软组织肿块较少见。
恶性骨肿瘤征象包括：虫蚀样、溶骨性骨质破坏，伴进行性增大软组织肿块，边界不清；不同类型骨膜反应，可形成Codman三角；肿块可越过骺线侵犯骨端，具有侵袭性。
在儿童股骨肿瘤及肿瘤样病变诊断时，通过分析影像学特征表现，联合X线平片、CT及MRI多种影像学检查手段，并结合临床及相关实验室检查，对肿瘤良恶性及类型做出准确判断，进而提高诊断水平。
来源：儿童股骨肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断分析，作者：郑燕婷；临床放射学杂志年。
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