让人痛不欲生的疼痛三叉神经痛

什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉挛。

临床上多见于中老年人，发病高峰在50～70岁，有随着年龄增加而发病率增加的趋势。

三叉神经痛可由多种原因引起，比如神经变性、炎症浸润、机械压迫等。它主要分为原发性和继发性，后者多由于肿瘤、蛛网膜炎、血管畸形、动脉瘤、多发性硬化等引起。

三叉神经可以分成三支。大家可以用拇指和小指勾住耳朵，竖起食指、中指和无名指，三指指尖向前并撑开，大概就是三叉神经三个分支的支配方向。从上到下分别是眼支、上颌支、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉。

三叉神经是面部最粗大的一对颅神经，是一对混合神经，既有管理感觉的纤维，也有管理咀嚼肌运动（张口+咀嚼）的成分。而最最重要的功能，就是收集头面部的感觉信息（触觉、痛觉、温度觉等浅感觉，和位置觉、振动觉等深感觉），往回传入脑中，再经一系列中继站，最后由大脑皮质的感觉中枢感知。所以三叉神经支配范围内的神经纤维，如果出现“损害性”病变，那么就会觉得面部感觉减退，打脸都不疼。但是临床上，其实更常见的三叉神经病变是“刺激性”或“冲动性”病变。那么，就算不怎么刺激头面部，仍然会向大脑传达痛觉信息，不打脸都疼。

疼痛的特性

发作前多无先兆，突发突止。多为电击样、闪电样、刀割样疼痛，疼痛发作严重时，面部可扭曲或凝固。疼痛每次发作一般不超过2分钟，但发作后患者可有面部残留钝痛或烧灼感。早期发作较少，可数日一次，以后多逐渐加重，甚至数分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数月。临床上三叉神经痛常常局限于单侧三叉神经的1到2个分支的分布区，以上颌、下颌多见；也可表现为从一支开始痛，逐渐扩散到两支甚至三支。

最最敏感的部位是口角、鼻翼、颊部或舌，这些特别敏感的部位叫做触发点或扳机点，轻触扳机点，也会诱发剧烈疼痛，比如刷牙、洗脸、吹风、吃饭、说话、打哈欠等动作之后，所以患者常常会因为恐惧疼痛而不敢触碰到扳机点，而导致口腔、颜面卫生特别差，面色憔悴，情绪低落，还会因进食少而营养不良。

与牙痛的区别：

容易让人混淆的是，牙痛也表现为上颌或下颌剧烈疼痛，痛起来也要人命。牙痛是口腔科疾病，多有牙髓炎、牙龈炎、龋齿等；而三叉神经痛是神经科疾病，是神经病变所致。

早期常常有人讲三叉神经痛被误诊为牙痛而拔掉“病牙”，其实是南辕北辙。牙痛一般呈持续性钝痛，可因冷热食物刺激而加剧，应注意鉴别。

三叉神经痛如何治疗？

首选药物治疗，卡马西平是首选。此外，还有苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等，同时辅助使用大剂量维生素B12，可缓解疼痛。

如服药无效或药物副作用明显，则可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经，破坏感觉细胞，达到止痛效果。但是，这样就会让面部注射区的感觉消失。

还可以用射频针在X线监视或CT引导下刺入神经节，选择性破坏传导痛温感觉的纤维，疗效达90%以上。

总而言之，请记住三叉神经痛是很少能自愈的疾病，也不是普通止痛药能搞定的。如果有典型性发作，诸如突发突止、有扳机点、发作部位、疼痛性质尖锐，就要及时就医！

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