双微导管栓塞前交通宽颈动脉瘤治疗体会

作者：高永涛*金恒伟霍晓川刘爱华

单位：医院

*医院

病例详情

?患者，女，58岁，主因“发现颅内动脉瘤16天”入院。

?现病史:患者自述于入院前16天，因一过性头晕，医院检查头部CTA（年7月2医院）：双侧大脑前动脉间前交通囊状凸起，考虑前交通动脉瘤。患者无抽搐及大小便失禁，无肢体活动障碍及失语等。为求治疗前交通动脉瘤来我院。门诊以“颅内动脉瘤”收入神经介入病房。

?既往史：既往高血压10年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，血压控制可；10年前子宫肌瘤行子宫全切术。否认其他传染病及冠心病病史，有青霉素过敏史。否认烟酒史。

?体格检查：BP/96mmHg，心肺腹未见明显异常。

神经系统查体：未见明显异常。

?术前检查

?头CTA示：前交通动脉瘤（图1）

术前诊断

颅内动脉瘤（前交通段）

高血压

术前讨论

治疗策略：双微导管动脉瘤栓塞术。

治疗过程简述

全身麻醉成功后，右侧腹股沟区消毒铺巾单，右侧股动脉行seldinger穿刺，置入6F动脉鞘。在cm超滑泥鳅导丝的导引下经6F动脉鞘，将6FDA导引导管，在超滑泥鳅导丝导引下超选入右侧颈内动脉C1中段，导引导管位置满意后，接高压肝素盐水持续稳定滴注。行正侧位造影及三维血管重建，显示右侧大脑前动脉双干，前交通动脉瘤顶端有子瘤存在、C5段有小囊状凸起。计划双微导管技术栓塞动脉瘤。调整至合适的工作角度后，路图引导下尝试由Synhcro(0.,cm)微导丝，顺利将直头Echelon10微导管超选进入动脉瘤内。同理，在路图指示下，Synhcro(0.,cm)微导丝，顺利将45度Echelon10微导管超选进入动脉瘤中近子瘤处，位置满意后撤出导丝备用。经动脉瘤内预置的直头微导管送入一枚6mm*26cm弹簧圈成篮，不解脱。后通过45度Echelon10微导管送入数枚弹簧圈，填塞子瘤及瘤体，工作位造影及标准正侧位造影显示动脉瘤填塞完全，载瘤动脉通畅。之后撤出各级导管系统顺利，结束手术。

DSA三维重建显示前交通动脉宽颈动脉瘤，且存在子瘤，有破裂出血风险。（图2）

直头Echelon10微导管及45度Echelon10微导管双微导管顺利到位(图3)

经动脉瘤内预置的直头微导管送入一枚6mm*26cm弹簧圈成篮，不解脱。(图4)

通过45度Echelon10微导管送入1枚弹簧圈首先填塞子瘤解除动脉瘤破裂风险。(图5)

通过45度Echelon10微导管继续送入数枚弹簧圈，填塞瘤体，工作位造影及标准正侧位造影显示动脉瘤填塞完全，载瘤动脉通畅。手术结束。(图6)

讨论

1、本例动脉瘤栓塞的必要性：动脉瘤瘤体较大、形态不规则、顶端存在子瘤，破裂风险非常高。

2、治疗要点：首先通过动脉瘤内预置的直头微导管送入一枚6mm*26cm弹簧圈成篮，不解脱。为后续弹簧圈填塞提供支架并划定保险区域。然后通过45度Echelon10微导管送入1枚弹簧圈首先填塞子瘤解除动脉瘤破裂风险。

3、治疗难点：本例患者左侧A1段缺如，右侧大脑前动脉为双干，确保载瘤动脉的通畅性，对病人的愈后至关重要，所以在填塞弹簧圈时，需要非常小心。反复多角度调整工作位，显示动脉瘤，继续填塞的弹簧圈完全在第一枚成篮圈的轮廓内进行，确保弹簧圈不突入载瘤动脉内，以保证双侧大脑前动脉的通畅。安全的前提下满意栓塞动脉瘤。

术者简介

刘爱华、医院主任医师、教授、博导，北京市神经介入工程技术中心副主任、国家神经系统疾病临床医学中心PI、王忠诚中国神经外科青年医师奖获得者、中国医药卫生科技创新人物获得者、中国青年科技工作者协会生物医药副秘书长、中国卒中学会神经介入分会秘书长、中国医师协会科普分会神外专委会主任委员、北京医师协会神经介入分会秘书长、北京医师协会神经介入分会青委会主任委员、北京市卫生系统高层次卫生人才、北京市委组织部优秀卫生人才、北京市科技新星人才，擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等介入治疗，脑血管病相关研究获得科学技术进步奖6项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Stroke等SCI论文61篇），获得发明专利2项，实用新型专利2项，培养硕士生14名，博士生4名，主编主译脑血管病专著2部。

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