急性脑梗死动脉取栓的护理

急性脑梗死动脉取栓的护理

动脉取栓是指：通过介入的方式，使用特殊的器械，将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的一种治疗方法。

一、术前护理要点

(1)消除患者的紧张焦虑情绪及恐惧心理，使其配合治疗。

(2)测量生命体征，若有发热、血压异常及时汇报医生处理

（3)协助完善相关检查：血常规、生化全套、出凝血时、血糖、CT、CTA等。

(4)遵医嘱术前用药、导尿，左手置静脉留置针等，备好术中用药、沙袋或减压器。

(5)记录：患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动状况，患者足背动脉搏动、皮肤颜色及末梢循环情况，以便术后进行对比观察。术前血压应控制在收缩压mmHg、舒张压mmHg。

二、术后护理要点

(1)严密监测神经功能，观察患者意识、瞳孔、肢体运动、语言，重视患者主诉，如出现严重头痛、高血压、恶心或者呕吐，报告医生，并行急诊头颅CT检查，以便及时发现出血转化、高灌注综合征等发生。

(2)严密监测生命体征，支架取栓治疗后患者行心电监护，呼吸、脉搏、氧饱和度及血压监测。注意观察术后血压情况，要求术后24h血压控制在/mmHg以下。血管再通成功的患者，可以控制血压在/90mmHg以下或较基础血压降低20mmHg左右，但不应低于/60mmHg。血管再通情况不佳或有血管再闭塞风险的患者，不建议控制血压至较低水平。

(3)穿刺部位护理：术后穿刺侧下肢制动24h，沙袋压迫穿刺点6h，观察动脉穿刺局部有无皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松紧是否适宜，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如动脉导管鞘暂未拔出，使用手术贴膜妥善固定，防止导管鞘弯曲、移位、滑脱或折断。动脉导管鞘拔管后创口继续加压包扎24h。

三、并发症的观察及护理

1、出血转化：可能与血管壁损伤.再灌注损伤，溶栓药物使用以及联合抗血小板，抗凝治疗有关，多发生在术后36h内。注意观察血压、凝血功能变化；颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状。严格控制血压是预防的关键，一旦出现出血转化，及时复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症支持治疗。

2、高灌注综合征：颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然増加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再通后脑血流量显著増加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神经系统损伤、认知障碍等。需进行密切的监护与紧急处理，给予适当的镇静，控制血压.脱水治疗。

3、血管再闭塞：多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现脑栓塞。术前予充分抗血小板聚集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预防。

4、脑血管痉挛：由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能导致脑血管痉挛。可遵医嘱使用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率.用药过程中需注意监测患者血压及生命体征情况。

5、穿刺相关并发症

腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局部压迫或在超声指导下压迫。

后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿时，及时报告医生，请外科医生会诊。

股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端，而血管夹层位于近心端，血管夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及对侧大血管供血，应及时行局部血管造影必要时请外科协助处理。

6、其他并发症：

下肢深静脉血栓形成

迷走神经反射：多见于拔除血管鞘时及拔鞘后加压包扎时，主要表现为血压下降，心率下降，患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷等休克表现。此时遵医嘱静脉推注阿托品，同时可适当补充血容量。

造影剂肾病(CIN)：术后在病情许可的情况下鼓励患者多饮水或加快输液速度，以增加尿量，促进造影剂排泄。监测尿量.肾功能、血压、血糖，

四、健康指导

1、穿刺处一周勿洗澡及剧烈运动，若局部疼痛加剧，出现搏动性肿块及时就诊。

2、出院后1、3个月复査血常规、肝肾功能、血糖、血脂等，3个月后复査颈动脉彩超、TCD，半年后酌情复査CTA，必要时复査DSA检查。

3、遵医嘱用药，避免漏服、多服，并注意副作用。

4、测血压、血糖，必要时专科随访，调整用药。

5、建立良好的生活习惯，戒烟酒，注意低盐低脂饮食。