案例分享左侧颈内动脉海绵窦瘘1例

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例

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患者女性，49岁，车祸外伤后反复头痛呕吐26天入院。医院，给予对症治疗后意识由昏迷转为清醒，但头痛呕吐无明显缓解。入我院后头颅CT可见左颞叶少许水肿灶。患者诉左耳可闻及杂音，入院查体可见右眼球结膜充血水肿，右侧眼球活动不能，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反射消失。左颞部及双侧眼眶上方可闻及收缩期低调吹风样杂音，与脉搏搏动一致。余查体阴性。结合外伤病史，莫非颈内动脉海绵窦瘘？还是硬脑膜动静脉瘘？建议立即行全脑血管造影术。

左侧正侧位及斜位可见左侧颈内动脉海绵窦瘘，引流静脉包括1.左侧翼丛2.左侧岩下窦3.经海绵间窦至右侧眼上静脉4.右侧皮层静脉5.右侧岩下窦。

左侧颈外动脉无供血。同时右侧颈内颈外动脉均无供血。

右侧颈内动脉造影及压颈可见左侧大脑前、大脑中动脉代偿显影良好。

左侧椎动脉造影可见经后交通向左侧颈内代偿供血。压颈可见瘘口位于海绵窦段后曲。

颈内动脉海绵窦瘘已诊断明确，前后循环代偿良好。分析造影结果:左侧CCF右侧眼上静脉及右侧皮层静脉引流。结合患者颅内杂音难以耐受，反复头痛呕吐，皮层静脉引流存在出血风险，手术指征明确。

治疗方案1.经股动脉可脱球囊栓塞术；

方案2.经股动脉球囊辅助下弹簧圈+Onyx胶栓塞术；

方案3.经股静脉-颈内静脉-岩下窦-海绵窦入路弹簧圈+Onyx胶栓塞术；方案4.覆膜支架植入术。由于可脱球囊缺乏等原因;

经科室讨论后首选方案2，备选方案3，必要时闭塞颈内动脉。

与家属沟通，2天后行栓塞治疗。左股动脉植入6F导管鞘及6FEnvoy指引导管，3D旋转找到合适工作角度，分辨出颈内动脉、瘘口及海绵窦。

★号处为瘘口；1、2为海绵窦；3为翼丛；4为左侧岩下窦；5为右侧岩下窦；6为右侧海绵窦；7为右侧皮层静脉；8为右侧眼上静脉。

由于无同侧眼上静脉及皮层静脉引流，故直接应用2条elechon-10置入海绵窦。弹簧圈填塞后左侧翼丛引流消失，但颈内动脉造影海绵窦仍显影明显。

撤出1条微导管后，ScepterC4mm*10mm囊导管到位后充盈球囊封堵瘘口，手推造影确认完全封堵后微导管缓慢注入Onyx胶1.1ml。

注胶后造影未见海绵窦显影。

缩小比例造影及正侧位显影良好。患者醒麻醉诉杂音消失。球结膜充血水肿逐渐缓解，眼球活动较前有所改善。虽然目前仍有头痛呕吐，但已经较前减轻。被病痛折磨了近1个月，希望她恢复的快一些！

本文作者：董安石主治医师

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