物华天宝middot第6期介入栓塞

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专栏主编

刘爱华

主任医师、教授

博士生导师

北京市神经介入工程技术中心副主任

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国医师协会科普分会神外专委会主任委员

中国青科协生物医药常务秘书长

北京医师协会神经介入分会秘书长

北京医师协会神经介入分会青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。

第6期

作者：赵阳*张俊段然叶迅刘爱华缪中荣

单位：医院（*医院）

病例简介

安**，女性，57岁，朝鲜籍。

主诉：突发头痛、呕吐、意识不清6小时余。

现病史：患者6小时余前突发头痛伴恶心、呕吐胃内容物，随即出现意识欠清、嗜睡，4小时前急诊医院，行头CT检查示广泛蛛网膜下腔出血伴额叶血肿。为行进一步治疗，急诊就诊我院。复查头CT示血肿较前增加，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入我科ICU病房。

既往史：无特殊。

查体：血压/87mmHg，嗜睡，躁动，呼之睁眼，可简单遵嘱握拳，可发音，双侧瞳孔3mm:3mm，对光反射迟钝。四肢肌张力正常，四肢可动，肌力Ⅳ级，颈强直阳性，生理反射正常，病理反射未引出，Kernig征阴性。GCS评分：10分。

辅助检查：CT（外院）：广泛蛛网膜下腔出血，额叶血肿。

初步诊断：

1.蛛网膜下腔出血(颅内动脉瘤破裂？)；2.脑出血(额叶血肿)；3.脑水肿。

手术方案：脑动脉造影、颅内动脉瘤栓塞、颅内血肿碎吸术。

手术经过、术中发现情况及处理：

患者气管插管全麻满意后取平卧位，双侧腹股沟区常规消毒铺巾，右侧腹股沟韧带下方股动脉搏动最强点下方约1.5cm处穿刺，右股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘，超滑泥鳅导丝携带造影管分别行双侧颈总动脉、双侧椎动脉正侧位、左侧颈内动脉3D造影。造影示：脑血管痉挛明显，前向血流减慢，前交通动脉瘤，形态不规则，牛角样，多发，含子瘤，大者约2.6mm*5.2mm，小者约1.6mm*2.2mm，患者国内无家属，报备总值班，与患者朋友沟通签字后，进一步行前交通动脉瘤介入栓塞术。

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