外周腹部内脏动脉瘤的危害与介入治疗

内脏动脉瘤（visceralarteryaneurysm，VAA）是指腹主动脉所供应胃肠道、肝、脾及胰腺动脉（腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及其分支）因各种病变或损伤而导致的动脉壁局限性或者弥漫性的扩张或膨出。按病变发生性质及瘤腔解剖结构的不同，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤（包括动脉夹层）两种。在腹部动脉瘤的发病统计中，内脏动脉瘤仅次于腹主动脉瘤和髂动脉瘤排在第三位，人群发病率为0.01%～10.4%，女性多于男性。部分患者有腹部不适感，如腹痛、腹胀，可能与瘤体压迫周围组织脏器有关。多数患者无明显临床症状或症状轻微而不易被发现，然而一旦瘤体增大、破裂将造成大出血，死亡率达25%～75%，因此，尽早发现、诊断内脏动脉瘤并及时治疗尤为重要，近年来，由于影像技术快速发展，特别是CT和核磁共振（MRI）的普及，使内脏动脉瘤的检出率得到明显提高。

对于内脏动脉瘤的处理常需要根据其发生位置、大小、载瘤动脉和侧枝循环血供情况以及患者临床状况来综合考虑。一般认为，如真性动脉瘤瘤体大于2cm就应该处理；而假性动脉瘤则一旦发现则无论症状轻重都应积极治疗，特别是合并有高血压的患者。

治疗方法主要包括传统的外科开放手术和近年兴起的介入腔内治疗。腔内治疗优势主要在于不必开腹，而采用微创手段、操作相对简单且治疗成功率高，适用于外科手术困难或者不能耐受或不愿接受外科手术者，目前已成为内脏动脉瘤治疗的首选方法。主要治疗方式包括动脉栓塞术和支架置入术。动脉栓塞术又分为瘤体流入及流出道栓塞和动脉瘤腔填塞这两种方式。研究显示，前者可有效地封闭瘤体及相关载瘤动脉的血供；动脉瘤腔填塞不仅可以封闭瘤体血供，同时也可保留载瘤动脉的正常血供，相当于外科的单纯瘤体结扎术，是一种理想的治疗方式。假性动脉瘤（夹层）的治疗则主要采用支架植入来完成，即一方面利用支架的径向张力将破裂的血管内膜重新贴覆在管壁、消除假腔的持续扩张所带来的严重风险；另一方面还可重新维持供血动脉向内脏的血流灌注。

典型病例一

女，26岁，因左上腹部不适就诊，检查发现脾动脉瘤（直径2cm）。

动脉造影显示脾动脉远端动脉瘤经导管置入瘤腔内可控弹簧圈4枚再次造影可见瘤腔闭塞，远端脾动脉血流灌注未受影响典型病例二

男，61岁。间断上腹疼痛1年，近日腹痛加重，CT发现腹部动脉瘤破裂，由于部位较深、解剖复杂及外科手术困难，考虑介入治疗。

CT发现肠系膜动脉近端一巨大动脉瘤（最大直径约4.5cm）造影进一步证实动脉瘤部位及血供情况经植入一枚覆膜支架后，瘤腔得到良好封堵，远端肠腔供血未受影响1周后复查CT良好

本文章转载处：中国医大一院微创介入科

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