影像基础肝挫裂伤分级

郝万利 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/150222/4580719.html

1.临床概述

肝是腹部外伤时易累及的实性器官，仅次于脾，肝创伤的原因包括闭合性损伤和开放性损伤，常见临床表现有腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血。

2.CT表现

①肝挫伤：肝实质边界模糊的条、片状及不规则状低密度区。

②肝裂伤：增强扫描后肝实质内条状、片状、分支状及不规则低密度区；局部有强化，提示存在血供；局部无强化，提示损伤区血供丧失或肝坏死。

③肝血肿：分为肝包膜下血肿和实质内血肿

a.肝包膜下血肿：平扫表现为肝包膜与肝外缘间新月形或弧形稍低密度影，增强扫描血肿不强化。

b.肝实质内血肿：平扫表现为类圆形、椭圆形或不规则形等或稍高密度影，增强后不强化，相对低密度，边界清晰。

④活动性出血：增强CT可见由于血管破裂、对比剂外溢形成的高密度影。

⑤肝静脉损伤：增强显示肝损伤区域静脉连续性中断和相应的肝引流区无强化；沿肝内门静脉及分支走行的轨状或环状低密度影。

⑥远期并发症：

a.血肿：新鲜出血表现为肝实质内高密度，随着时间延长，密度减低。

b.肝脓肿：肝实质内局限性低密度灶，边界模糊，可见少量气体或气液平面，增强扫描呈环形强化。

c.胆汁瘤：发生于肝撕裂伤累及肝内胆管，增强CT显示肝内或肝周类圆形低密度灶。

d.肝动脉假性动脉瘤：增强CT显示类圆形高密度灶。

3.肝脏创伤CT分级标准：

Ⅰ级肝裂伤：深度1cm、包膜下血肿直径1cm

Ⅱ级肝裂伤：深度1-3cm、包膜下或中心血肿，直径：1-3cm

Ⅲ级肝裂伤：深度3-10cm、包膜下或中心血肿直径：3-10cm

IV级肝裂伤：深度10cm、包膜下或中心血肿直径：3-10cm、肝叶破坏或血供阻断

V级：双侧肝叶组织破坏或血供阻断

4.知识拓展

腹穿阴性亦不能排除腹内脏器损伤，原因：出血早期穿刺因出血量少不易抽得；积血在肝周、脾周，未渗透到盆腔、下腹部；包膜下血肿，腹腔内无游离积血。

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