肝癌100问80肝癌并门静脉癌栓还

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肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率位居全球前列。门静脉癌栓（PVTT）是肝癌常见的并发症之一，其发生率在肝癌患者中高达44%~62.2%。门静脉癌栓患者的病情往往会急速恶化，容易出现肝内外转移、门静脉高压、黄疸和腹水等并发症，平均中位生存时间仅为2.7个月，预后相对较差。

为什么会出现门静脉癌栓呢？主要有两方面的原因：首先，门静脉癌栓会随着血液循环在全身到处跑，跑到哪里就有可能在那里定植，进而形成转移灶；其次，门静脉癌栓形成以后，会减少门静脉腔道大小，导致门静脉高压，容易导致食管胃底静脉血管曲张破裂出血，危及生命。

针对门静脉癌栓，目前有多种治疗方案。根据版《中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南》的介绍，肝癌合并门静脉癌栓患者大致可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型，不同类型的患者其适宜的治疗方案也不相同。具体治疗方案包括手术治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）、肝动脉栓塞化疗（TACE）、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、系统化疗和局部治疗等。

1.手术治疗是肝癌合并门静脉癌栓Ⅰ、Ⅱ型和部分Ⅲ型患者的首先治疗方案，可以获得完全根治的机会。

2.肝动脉灌注化疗（HAIC）肝动脉灌注化疗是通过插管把一些化疗药物注射进肝动脉，然后药物会随着血液循环进入门静脉，进而杀死癌栓。

3.肝动脉栓塞化疗（TACE）肝动脉栓塞化疗是目前很常见的肝癌治疗手段，常用的栓塞剂为碘油、明矾和载药微球等。

4.放射治疗包括外放射治疗和内放射治疗两种。外放射治疗回顾性研究发现，放疗的效果和放疗剂量呈正相关，剂量越大，治疗效果就越好。内放射治疗目前临床上多用碘-粒子和钇-90（Y90）微球等，可定向杀死肿瘤细胞，消灭癌栓。

5.靶向治疗和免疫治疗也是肝癌合并PVTT患者的重要治疗选择。常见的靶向药如索拉非尼、仑伐替尼和多纳非尼等，都可以用于肝癌合并PVTT患者的治疗，并且也都可以联合手术、TACE等其他治疗方法，以提高治疗效果。免疫治疗常见的免疫药包括卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗、阿替利珠单抗等，这些免疫药的应用开创了我国中晚期肝癌治疗的新纪元，尤其是和靶向药联用，对于中晚期肝癌的效果实现了新的突破。

此外，系统化疗也具有一定的疗效。尽管肝癌对于化疗不是特别敏感，但研究发现，含奥沙利铂的化疗方案对于肝癌合并PVTT的患者有部分客观疗效，患者耐受性良好，联合索拉非尼可获得更好的治疗效果。全反式维甲酸可以增强FOLFOX4化疗疗效，联合用药的客观缓解率（ORR）可达到27%。

总之，对于肝癌合并门静脉癌栓患者，需要根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。随着医学研究的不断深入，未来可能会出现更多的治疗方案，为肝癌合并门静脉癌栓患者带来更多的治疗希望。

如果肝癌已经转移到了肺部，还有什么能治疗的办法吗？下一集我们就来揭晓答案！敬请期待下一集的精彩内容！肝癌不可怕，了解它才能更好地预防和治疗。