热点文章张磊感染性假性动脉瘤治疗一例

　　患者男性，80岁，主因下肢动脉支架植入术后左股内侧肿物8个月加重15天。患者3年前因下肢动脉硬化闭塞症行左股动脉支架植入手术，8个月前出现左股内侧肿物，张力较大，有憋胀感，有高血压、冠心病及糖尿病病史；查体主要表现左股内侧肿物，6*5厘米,皮温稍高，质硬，活动度差，未触及震颤，未闻及血管杂音，双股动脉搏动可及，左腘动脉、胫后动脉搏动减弱，左足背动脉搏动未及，右腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及。穿刺肿物可见脓液流出，细菌培养为：路邓葡萄球菌。术前CTA如图一。图一：下肢动脉CTA，左侧为整体影像，中图及右侧为断层。通过右侧可见多个脓腔。

　　本例特点：患者老年男性，并发疾病较多，左股动脉支架植入术后出现感染性假性动脉瘤，浓腔大，病情较重，截肢可能性大，甚至有生命危险。

　　治疗过程：首先行介入治疗，覆膜支架植入，保证远端血液供应，连读多次清创，清创可见动脉壁已经坏死，覆膜支架赫然敞亮置于术野中，同时彩超了解大隐静脉情况，待感染控制后行大隐静脉原位转流，并取出支架异物。图二介入覆膜支架植入前后造影图像图三术中清创可见动脉壁坏死支架裸露图四取出的血管支架

　　讨论：感染性假性动脉瘤在临床中治疗困难，尤其在此例患者，局部股动脉内有支架，壁已经坏死，患者老年，系统系疾病较多，患者主观要求保肢，客观截肢手术创伤较大，创面难以愈合；无论采取何种治疗方案均有极大危险。

　　我们采取首先覆膜支架植入保证远端血流供应，介入术中主要要点是经近端动脉进入远端动脉真腔；清创注意动作轻柔，避免支架脱出；大隐静脉原位转流，注意大隐静脉是否通畅、远端流出道情况。此例患者感染来源考虑经血行感染，患者老年，有糖尿病，抵抗力低，感染后无发热，表现不典型，通过此例患者同时体会到覆膜支架在此类疾病中的应用价值。