右侧开胸行胸降主动脉替换术治疗右弓右降胸

患者女性，44岁，因“声音嘶哑5月余”到医院就诊，行胸部CTA检查提示：胸部动脉瘤，颈位主动脉弓，右位降主动脉。入院后诊断：1.胸降主动脉瘤；2.颈位主动脉弓；3.主动脉右弓右降；4.迷走左锁骨下动脉。

复查CTA：主动脉弓及降主动脉位于右侧，迂曲扩张，升主动脉管径29.2mm，降主动脉管径约46.6mm，主动脉依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、左锁骨下动脉，主动脉弓降部可见kommerell憩室，左锁骨下动脉起自kommerell憩室，与主动脉弓及左颈总动脉共同包绕食管及气管，食道上段受压变窄。

治疗计划：患者手术指征明确，病情复杂，治疗方案预分2期：1.腋-腋动脉转流术+左锁骨下动脉栓塞术；2.胸降主动脉替换术。

患者在全麻下行腋-腋动脉转流术+左锁骨下动脉栓塞术，术中探查见双侧腋动脉直径较细，与人工血管无法匹配，遂仅行左锁骨下动脉栓塞术，术中造影见左椎动脉单发。

患者于栓塞术后第11天行胸降主动脉替换术，左侧卧位，右侧第4、7肋间进胸，近端于右锁骨下动脉开口下方1cm处切断胸降主动脉，远端于膈上水平切断胸降主动脉，24#人工血管替换胸降主动脉，两端分别行端-端吻合。缝闭左锁骨下动脉开口。

术后患者生命体征平稳，恢复顺利。