一例动脉瘤急诊栓塞病例分享

患者男性59岁，

既往高血压病史20多年，未正规治疗。

主因“突发头痛伴有意识不清约2小时”入院。

查体：血压/90mmhg，神志不清，查体不合作。GCS评分8分。

行颅脑CT检查是示：SAH。

行颅脑CTA检查示：前交通动脉瘤。

急诊行脑血管造影检查示：

给予行动脉瘤栓塞术，微导管到位后依次填入QC2-2-3D、QC1.5-2-3D，栓塞后造影造影示动脉瘤栓塞良好。

目前患者病情稳定，意识清楚，肢体活动正常。

破裂性颅内动脉瘤最大风险是什么？

最大风险是出现动脉瘤再次破裂出血，因为动脉瘤存在破裂口，当前只是凝血块暂时堵住了破口，因此出血近期内再出血几率较大，而再次出血病死率高达60％～80％，幸存者亦多有残疾。出血的后果依旧是上述两种情况，对于再出血，第二次打击较第一次打击的后果要显著加重，其预后也更差。

动脉瘤性出血应该如何处理？

破裂性颅内动脉瘤，从词义上看，它有两大关键词：破裂和颅内动脉瘤。我们又要分开，又要统一地谈。这是主要矛盾与次要矛盾的问题，处理上一定要注意轻重缓急。

动脉瘤性脑出血较高血压脑出血要更凶险，它直接是起源于willis环上主干动脉瘤上破裂。炸弹可能说明一种严重的后果（有点夸张），而更形象的说法应该是如江堤大坝出现缺口引发洪灾，也类似于我们房间里的水龙头坏了而跑水，或水龙头没有关好而漏水，那么首先面临的问题就是要去堵住江堤大坝的缺口，或处理好水龙头，堵住水龙头漏口缺口，之后再关心洪涝灾区的损害。

因此首先对动脉瘤本身进行处理，将漏口缺口堵住，控制出血，这是最关键的一步（解决主要矛盾），但这只是第一步，同时要控制血压，如洪水来临时要减少损失，对远处不重要的区域进行分流降低水位。当这个主要矛盾解决了之后，就要进入第二步（解决次要矛盾）。第二步是对脑内血肿和蛛网膜下腔出血进行处理，如对洪水发生后那些泛滥成灾流出来的水进行处理，因为这些水如果过大会继续对灾区的房屋和财产、农作物造成持续损害，比如地板及家里的防潮物品在水的浸泡下会变形损坏，庄稼在水的淹没下会出现过涝死，对应的是脑组织在血性脑脊液的刺激下，会出现脑血管痉挛，并引出缺血和水肿，造成神经功能障碍。引流手段（降低水位）主要指腰大池引流放出血性脑脊液或腰穿放液。同时为减少脑血管痉挛的损害，应用抗CVS药物来对抗。如果形成脑内血肿，脑内血肿除了直接占位效应之外，其分解产物多有细胞毒性，会继发损害脑组织，可以采用开颅血肿清除，目前更提倡的是立体定向精准置管引流，这样可以在对脑组织创伤很小的情况下，尽快地清除血肿，促进功能恢复。

医院脑血管病介入中心