病例回顾破裂小脑前下动脉动脉瘤介入栓

患者，女，46岁，以“突发头晕3天”之主医院神经内科，查头部CT提示蛛网膜下腔出血。患者入院后短期内出现意识障碍，复查头部CT提示左侧小脑半球出血，量约15ml，占位效应明显，需立即行开颅血肿清除术方能挽救患者生命。但患者入院时头部CT提示蛛网膜下腔出血，考虑小脑半球出血系动脉瘤破裂所致，若直接行开颅血肿清除术，术中存在动脉瘤破裂导致大出血直接危及患者生命可能。

紧急关头，医院医院启动绿色通道，组织神经内科、神经外科、重症医学科专家进行紧急病例讨论。最终讨论决定，先行全脑血管造影检查：若患者合并颅内动脉瘤，则先处理颅内动脉瘤，再行开颅血肿清除术；若患者全脑血管造影检查为阴性，则立即行开颅血肿清除术。

经过积极术前准备，患者很快被送往介入中心。行全脑血管造影检查后，发现左侧小脑前下动脉动脉瘤。小脑前下动脉动脉瘤临床上十分罕见，约占颅内动脉瘤的0.10％～0.98％。神经外科团队对该患者进行认真评估并做充分准备后，成功为该患者实施了动脉瘤介入栓塞术。

处理完颅内动脉瘤后，患者立即被送往手术室，实施开颅血肿清除术。手术过程顺利，术后患者入住重症医学科，进行围手术期处理。

经过大家齐心协力，挽救了该患者的生命，目前已痊愈出院。

图1开颅血肿清除术前与术后头部CT检查

图2A全脑血管造影检查发现左侧小脑前下动脉动脉瘤；B介入栓塞术中微导管到位；C介入栓塞术后造影显示左侧小脑前下动脉动脉瘤消失。