病例标题颅内动脉瘤破裂出血更正为

假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，以后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。由于没有真正的血管壁结构，仅为血肿机化形成瘤壁，其一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大，如未能及时诊断和处理，常导致大出血而危及生命。

医院：医院

医生：刘天助

患者基本信息

男性，19岁。

主诉

车祸致颅脑外伤2周余，突发鼻腔大出血半小时。

现病史

患者于-07-03发生车祸，当时出现意识丧失，头部流血，医院转送我院治疗，入诊断为：1.重型颅脑损伤：右侧额顶部硬膜下血肿；右侧额叶挫裂伤；颅面部多发骨折；右侧颅面部头皮血肿2.双肺挫伤，患者经对症治疗后病情稳定出院。半小时前患者突发鼻腔大出血量约ml。

既往史

既往体健。

体格检查

T：36℃，P：次/分，R：34次/分，BP：69/43mmHg，贫血貌，神志清，烦躁，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧眉弓部可见一长约3cm的伤口，右侧眼角后有一约2.5*2.5创面，无渗血，双肺呼吸音粗，双肺未闻及性罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查

-7-3CT：1、右侧额顶部硬膜下血肿，厚达9mm；右侧额叶挫裂伤；骨窗示右侧颧骨、右侧上颌窦壁、蝶窦壁、额骨（累及额窦）骨折；副鼻窦积血；右侧颅面部头皮血肿并少许皮下积气。2、较低层面示右侧眼眶上壁及内侧壁骨折，眶内积气。

-7-8CT：与-7-3片相比：右侧额顶部硬膜下血肿较前稍增多，最厚达11mm。右侧额叶挫裂伤，出血已吸收。大脑中线结构向左移位约4mm。骨窗示右侧颧骨、右侧上颌窦壁、右侧眼眶上壁及内侧壁、蝶窦壁、额骨（累及额窦）骨折；鼻窦积血，均与前相仿。

-07-20CT示：与-7-8片相比：右侧额顶部硬膜下血肿较前吸收，密度减低。右侧额叶挫裂伤已吸收。大脑中线结构向左移位约4mm。骨窗示右侧颧骨、右侧上颌窦壁、右侧眼眶上壁及内侧壁、蝶窦壁、额骨（累及额窦）骨折；鼻窦积血，均与前相仿。

-7-21鼻腔大出血后，右侧颈内动脉海绵窦段外伤性假性动脉瘤破裂，假性动脉瘤孤立术。造影见右侧颈内动脉海绵窦段外伤性假性动脉瘤破裂出血。行假性动脉瘤孤立术。从右侧颈内动脉近端栓塞破裂血管，然后从椎动脉入路，经过右侧后交通动脉，到达右侧颈内动脉海绵窦段以上，用弹簧圈闭塞远端。造影见闭塞良好，出血停止。右侧大脑供血通过前交通动脉、后交通动脉供血。供血良好。

-7-21术后复查CT：右侧颈内动脉闭塞术后改变，与-7-19片相比：右侧额顶部硬膜下血肿较前吸收，范围稍减小。大脑中线结构稍左移位。骨窗示右侧颧骨、右侧上颌窦壁、右侧眼眶上壁及内侧壁、蝶窦壁、额骨（累及额窦）骨折；鼻窦积血，均与前相仿。

诊断

1、鼻腔大出血：颈内动脉瘤破裂出血？2、重型颅脑损伤：右侧额顶部硬膜下血肿；右侧额叶挫裂伤；颅面部多发骨折；3、失血性贫血。

治疗

入院后予气管插管保护呼吸道、鼻腔填塞、药物止血、补液、制酸、输血、预防感染等对症治疗，患者鼻出血逐渐减少，病情逐渐稳定。

随访或出院时情况及诊断

次日凌晨5：00左右，患者再次突发鼻腔大出血，量约~ml，出现失血性休克表现，如心率~次/分，血压80/50mmHg，RBC：1.55*10^12/L，HGB：47g/L，急予止血、补液扩容、输血等处理，同时急送介入室治疗。右侧颈内动脉造影提示：右侧颈内动脉假性动脉瘤破裂出血，右侧颈内动脉远端不显影；左侧颈内动脉造影提示左侧颈内动脉经前交通动脉向右侧大脑前、大脑中动脉供血；术中紧急使用弹簧圈、毛圈等闭塞右侧颈内动脉，孤立假性动脉瘤。术后患者出血停止，栓塞前最低血压为50mmHg，栓塞后血压稳定在维持在80-mmHg。次日复查头颅CT未见脑低灌注所致弥漫性脑肿胀、脑梗塞情况。术后继续予脑保护、输血、补液及对症支持后，患者病情逐渐恢复，无遗留失语、肢体乏力等，复查血常规提示：RBC：3.08*10^12/L，HGB：g/L。

出院诊断：1、右侧颈内动脉假性动脉瘤破裂出血；2、重型颅脑损伤：右侧额顶部硬膜下血肿；右侧额叶挫裂伤；颅面部多发骨折；3、失血性贫血。

影像学图片

-7-3CT

-7-21DSA，行假性动脉瘤孤立术

-7-21术后复查CT

-7-24复查CT