市三院成功开展颈内动脉支架置入术

　　7月26日，医院为一名颅外段颈动脉狭窄患者实施颈内动脉支架置入术，手术成功，术后病人反应、言语较前好转。

　　患者是一老年男性，74岁，既往高血压病7年，脑梗死病史3年，遗留言语不清、右侧肢体活动不灵、饮食呛咳等症状。半月前家人发现老人反应较前迟钝，说话反应慢，特别是在情绪激动或着急时更明显，家人遂带患者来三院就诊。

　　颈部血管B超显示老人右侧颈动脉膨大处狭窄率已达88%，颈外动脉狭窄十分严重。为进一步确定血管情况，医生为患者做了弓上动脉+全脑血管造影术，不查不知道，一查吓一跳，“右侧颈内动脉起始部狭窄约90%，左颈内动脉起始部狭窄约30%，左侧大脑中动脉起始部闭塞，颈外血管通过脑膜支代偿，右侧椎动脉起始部狭窄约70%，左侧椎动脉颅内V4段局限性狭窄80%”，检查报告上一系列专业化的数据表明，患者的颈动脉狭窄情况非常严重，严重的脑供血不足导致患者出现了反应迟钝、言语迟缓等症状。如果不及时解除狭窄，改善脑部供血，这些症状不仅不会自行消失反而会有更加严重的症状出现。

　　7月26日，在完善各项检查后，神经内科医生在介入导管室为患者做了右侧椎动脉开口处及右侧颈内动脉支架置入，术后病人反应、言语慢均较前好转。

　　据了解，颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。颅外段颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的常见病因，如今，颈动脉狭窄作为一类常见病已经成为危害人民健康的“头号杀手”之一，针对颈动脉狭窄的治疗也日益得到重视。

　　该院神经内二科阴东亮副主任医师在手术后介绍，颈动脉支架植入术是近些年来刚发展起来的治疗颈动脉疾病的微创方法。通常仅需在局麻下进行，通过一侧股动脉穿刺或小切口切开，在导丝、导管的配合下将小的合金支架放置在颈动脉狭窄处，将狭窄撑开。基础病较多又不适合行内膜剥脱术的患者，介入手术是其最佳的选择。如果颈动脉重度狭窄（60%）、同时既往有小中风或脑梗病史、并且行颈动脉内膜剥脱术风险较大时，就有行支架植入的指征。即便患者没有任何症状，如果颈动脉狭窄程度80%且内膜剥脱术风险较大时，也可以进行支架植入术。此外，内膜剥脱术后出现再次狭窄也应选择行支架植入术。

　　颅内血管动脉粥样硬化性狭窄是我国引起脑梗死的主要原因，通常发生这类疾病的患者具有高血压病，或高脂血症，或糖尿病，吸烟等危险因素。部分患者发生脑梗死之前有一过性脑缺血发作（TIA）。这种伴有颅内动脉粥样硬化狭窄的脑梗死患者，通过对上述危险因素的有效控制，抗血栓药物的预防，仍有不少的病例再次发生脑梗死，往往再发的症状较前一次为重。解决这种颅内血管狭窄就可以行颅内血管支架置入术。

　　颅内血管动脉粥样硬化狭窄是血管介入治疗的“珠穆朗玛峰”，因为颅内血管的长相与外周血管完全不一样，它的厚度只有心脏或肢体小血管的1／10；颅内血管缺乏外弹力层和中间的肌层，比外周的血管脆；颅内血管多悬挂在脑表面，外力牵拉之后主干上发出的一些小血管有被拉断的可能；最大的难度是颅内血管弯曲，导丝、支架等介入器材难以到达治疗部位；另外颅内的血管很细小，治疗的血管通常在2.5~3.5mm左右。鉴于以上原因，治疗脑血管狭窄存在相当的难度。

　　这一次成功开展颈动脉狭窄颈内动脉支架置入术后，医院将逐步开展此类手术，为颈动脉狭窄患者带来福音。