治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘CCF

头部外伤伴海绵窦段颈内动脉破裂后会引起CCF，表现为:颅内杂音，眼球结膜充血肿胀，搏动性突眼，眼球活动障碍及视物不清等。介入治疗具有绝对的优势，常用方法有①可脱性球囊②覆膜支架③Onyx胶封闭瘘口。

一、金球囊(可脱性球囊)

可脱性球囊(金球囊)曾是治疗CCF的里程碑式的材料，目前也是非常重要的方法之一。物美价廉，操作方便快捷，但复发率稍高。

对于瘘口中等，角度适合的CCF首选金球囊，对于小瘘口或与血流方向成角的瘘口，它很难漂进去。较大瘘口，它很难栓塞完全。

金球囊有4个型号(mm)，7.5×10，7.5×20，8.5×11，9.5×16。分别对应1、2、3、4号球囊。其中2号球囊使用率最高。

可脱球囊充盈后堵住颈内动脉破口，造影显示瘘口消失。部分球囊突入管腔。

二、Onyx胶

用Onyx胶封堵瘘口，需要微管经瘘口进入海绵窦，如果用弹簧圈+Onyx，常用echelon、headway等微管，也可单纯打胶。Onyx18与34无明显特性差别。对于各种大小瘘口的CCF，Onyx基本都能严密栓塞。效果确切牢靠，费用中等，且复发率很低。

术中关键之处是用封堵球囊保护颈内动脉，防止胶进入到管腔，常用的封堵球囊有hyperglide或scepter系列。尤其是瘘口处注胶时勿必保证球囊的充盈度。

Onyx胶彻底封闭瘘口，但同时也有一定占位效应，有时会有海绵窦内神经压迫症状，所以尽可能把胶充填在瘘口附近，而不是扩散至全部海绵窦，故个人经验:注胶时微管头距瘘口在5mm以内最佳。

三、覆膜支架Willis

支持国产，振兴中华。

表面是聚四氟乙烯膜，内衬钴铬支架，最里面是扩张球囊。willis直经(mm)有3.5、4.0、4.5三种，长度(mm)有7、10、13、16四种规格。

使用willis无需准确判断瘘口，只要支架覆盖瘘口3mm以上即可，操作更简单，手术更安全，效果更可靠。但费用较高，后期支架内再狭窄甚至闭塞需更多病例观察。

willis的顺应性有限，血管较迂曲时，要选择navien或neuro等guiding给更高更好的支撑，支架定位后要降低输送导管的张力，防止球囊扩张时移位。

球囊扩张后，覆膜支架帖壁，立竿见影，瘘口消失，但有时仍有少量侧漏，需再次扩张球囊，甚至再加一枚支架。

病例来源

孙永东，冀医院神外一科。

宋国智，医院神外五科

李聪慧，医院神外三科。