每周病例分享第十五期颅内巨大动静脉
2017-4-25 来源：不详 浏览次数：次
脑动静脉畸形（arterio-venousmalformation，AVM）合并动脉瘤是一种比较少见但很特殊的脑血管疾病，而AVM合并多发动脉瘤则更为罕见。近期哈医大一院神经外科四病房收治一名颅内巨大动静脉畸形合并多发动脉瘤的患者，经手术治疗后痊愈出院。
病例介绍
患者苏某，男，44岁，因在体力劳动过程中突发剧医院转入我科。医院头CT检查提示右侧额叶、颞叶脑出血破入蛛网膜下腔（图1），查体：患者神志清楚，对答切题，颈强（＋），Kernig征（＋），其余神经系统检查未见阳性体征。入院后进一步完善头CTA检查提示：右侧大脑中动脉多发动脉瘤，右侧颞顶区动静脉畸形（图2-1、2-2）。
经我科林志国、沈红、王海洋等多名医师讨论后给予手术治疗。术中见右侧大脑中动脉M2-M3段动脉明显增粗，于M2段分别见2个大小约8×12×15mm3和2个大小约3×5×8mm3的囊性不规则型动脉瘤。右颞上中下回后部及枕交界处脑表面见大小约7×9×12cm3畸形血管团，供血动脉为大脑中动脉（M2）发出的4个分支和大脑后动脉发出的4个分支，2根较粗大的引流静脉分别引流至岩上窦和上矢状窦，畸形血管团内可见2个大小约2×3×3cm3的动脉瘤样扩张，术中给予动脉瘤分别夹闭、巨大AVM切除（图3-4）。
术后患者无神经功能缺失，给予对症治疗，恢复良好（图6）。术后病检证实为动脉瘤及动静脉畸形，复查头CTA检查提示颅内AVM及多发动脉瘤无残留（图5）。
图1：术前头CT提示右额颞及蛛网膜下腔高密度影
图2-1：术前头CTA提示右颞顶区动静脉畸形
图2-2：术前头CTA提示多发动脉瘤
图3：术中所见
图4：手术切除的巨大AVM血管团
图5：术后两周复查头CTA提示颅内多发动脉瘤夹闭，载瘤动脉通畅，AVM全切除
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