科室技术摘除不定时炸弹消除疾病隐

昨日，经历3个多小时的奋战手术，脑科再次成功完成一例左侧大脑中动脉M1段动脉瘤夹闭术。目前病员恢复良好，四肢活动可，无任何后遗症。

患者李某某，16月前因右侧大脑动脉中动脉MI段动脉瘤破医院行“动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术”，术后恢复良好，因要求行颅骨缺损修补术于-10-24入住我科。术前行CTA提示：左侧大脑中动脉MI段分叉部动脉瘤，约7.5mmx5.4mm，囊壁不规则。颅内动脉瘤号称“不定时炸弹”，随时可能破裂出血导致颅内大出血而危及生命。建议先行左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术，择期行右侧颅骨缺损修补术。患者既往有强制性脊椎炎病室10余年，颈椎活动严重受限；肥胖体型，体重斤。术前讨论一致同意取右侧俯卧位及头架固定头部的体位下手术。充分完善术前准备后于年11月1日在全麻下行显微镜下左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术+腰大池外引流术。经过3个多小时的奋战，手术顺利结束，动脉瘤完全夹闭，载瘤动脉通畅。术后2小时患者清醒，现已脱离危险，能正常交流，四肢活动可，无任何后遗症。

图为：术前CTA

暴露动脉瘤

动脉瘤完全夹闭

手术难点：1、此动脉瘤较大且瘤颈宽，位于分叉部，手术夹闭难度极大，风险高，稍有不慎将导致患者重残甚至危及生命。2、予以钝性分离动脉瘤，暴露瘤颈，避免破裂出血；同时要完全夹闭动脉瘤，并且保证大脑中动脉分叉部血管通畅，避免远端缺血导致右侧肢体偏瘫。

动脉瘤夹闭示意图

目前，脑内动脉瘤的治疗方法主要有两种：即开颅手术夹闭和血管内介入栓塞。但如何选择这两种治疗方法，到底哪一种治疗效果更好？这就要根据患者的具体情况来决定了。相当一部分脑动脉瘤患者既适合手术夹闭也适合介入栓塞，而后循环动脉瘤的开颅手术较为困难，介入栓塞治疗的效果更好，海绵窦段及颈内动脉的动脉瘤，两种方式比较，开颅手术治疗较困难，介入栓塞处理相对容易。此患者为大脑中动脉MI段分叉部动脉瘤，首选开刀夹闭。

近1年多来，我院脑科已成功完成30余例动脉瘤夹闭术及余例脑血管疾病病员的介入诊治，医院的诊疗水准。同时，在我医院诊疗服务，医院，报账比例高，从而降低了患者的治疗费用及自付比例，为患者家庭及社会带来福音。

文：雷春宇

图：姚建桂

审核：虞德明