未破裂动脉瘤夹闭术后发僵硬膜下并发症

未破裂动脉瘤夹闭术后发僵硬膜下并发症

随着神经影象技术MRA和CTA的普及，未破裂动脉瘤的检出率和根据MRA、CTA进行手术或参与医治的比例均不断增加。手术技术的提高减少患者术后并发症的发生率，据文献报导直径mm之内的未破裂动脉瘤术后并发症发生率已控制在1%之内。术后发僵硬膜下积液和慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma，CSDH）依然可见。硬膜下积液大多可自行吸收，但在部份患者中延续存在，并引发继发性CSDH，必须行钻孔引流术。此类未破裂动脉瘤夹闭术后出现的延续硬膜下积液对有心脑血管疾病而需要抗血小板或抗凝医治的患者而言，是十分辣手的。

韩国庆北京大学学神经外科JaechanPark等就未破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液和硬膜下血肿的发生率和相干危险因素进行研究，结果发表在年8月的《JNeurosurg》。

作者纳入年至年在其临床中心的例患者资料，患者均经翼点或锁孔入路夹闭医治未破裂前循环囊状动脉瘤，术后发僵硬膜下并发症70例（19.2%），包括硬膜下积液和硬膜下血肿。硬膜下积液的诊断根据术后周头颅CT扫描，积液体积应用容量分析测定。硬膜下积液患者每个月行头颅CT检查，直至积液完全吸收。CSDH患者分为钻孔引流手术组和守旧医治组，对患者年龄、性别、动脉瘤位置、蛛膜下腔出血（SAH）史、动脉瘤夹闭术入路（翼点或锁孔入路）和出院后随访结果等进行比较，分析发僵硬膜下积液或CSDH的危险因素。

多因素分析结果表明，70例患者中，高龄（P=0.）、男性（P﹤0.）、大脑中动脉（MCA）动脉瘤（P=0.）、和累及MCA和前交通动脉（ACoA）的多发动脉瘤（P﹤0.）均为出现硬膜下积液和CSDH的危险因素。ROC曲线分析显示，上述因素用于预测﹥60岁患者发僵硬膜下并发症的敏感性高达70%，特异性高达69%。在所有的动脉瘤患者中（不论部位及大小），≤60岁女性患者很少发僵硬膜下并发症，男性大于60岁患者硬膜下并发症发生率最高。其不同位置的动脉瘤夹闭术后，硬膜下并发症发生率可达50%-%。不同严重程度的硬膜下积液预后不同。发展为CSDH的硬膜下积液的体积明显大于可自行吸收的硬膜下积液的体积，59.6±38.4ml比28.4±16.8ml（P=0.）。少许硬膜下积液，中等度硬膜下积液和严重硬膜下积液发展为CSDH的比例分别为31.3%（5/16），64.3%（9/14）和83.3%（5/6）（图1）。

该研究结果表明，高龄、男性和术中需要广泛解剖分离蛛膜的动脉瘤，如MCA动脉瘤、累及MCA和ACoA的多发动脉瘤等均为未破裂动脉瘤夹闭术后发僵硬膜下积液和CSDH的危险因素（图2），60岁为发僵硬膜下并发症的临界年龄。

图1.未破裂动脉瘤夹闭术后周CT扫描典型表现。A.少许硬膜下积液；B.中等度硬膜下积液；C.严重硬膜下积液。

图2.显示硬膜下并发症的产生与年龄、性别和动脉瘤位置的关系。

（医院Rofi编译，江苏医院刘创宏审校，《神外资讯》部主编、医院陈衔城教授终审）

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