肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后紫尿袋症患
2017-10-5 来源：不详 浏览次数：次摘要
目的探讨肝细胞癌（肝癌）TACE治疗术后紫尿袋症的诊断及治疗方法。方法回顾性分析年1月至年5月在医院接受肝癌TACE术的例患者中，术后发生紫尿袋症的13例患者临床资料。其中男4例，女9例；年龄35～68岁，中位年龄53岁；肿瘤直径≤5cm8例，5cm5例，TACE操作时间≤30min6例，30min7例。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。以TACE术后尿袋中尿液染色呈粉红色至紫色，且尿常规检查未见血尿作为诊断标准。结果本组肝癌TACE术后患者紫尿袋症发生率为11.1%（13/）。确诊紫尿袋症后予酸化尿液、水化治疗、定期更换尿管及尿袋、改善胃肠道功能等综合治疗后治愈，均未行抗感染治疗。本组患者导尿管平均留置时间（12±3）d。结论肝癌TACE术后患者发生紫尿袋症并不少见，应当引起重视。其治疗以酸化尿液、水化治疗及改善胃肠道功能为主。
正文肝细胞癌（肝癌）是世界上第六大常见的恶性肿瘤，严重威胁人民的生命健康[1]。以TACE为代表的介入治疗创伤小，疗效确切，已成为中晚期肝癌患者的主要治疗手段[2]。随着TACE的广泛应用，术后发现紫尿袋症的患者逐渐增多[3-4]。本研究分析13例肝癌TACE术后紫尿袋症患者临床资料，旨在探讨其发病原因及诊治经验。
资料与方法
一、一般资料
回顾性分析年1月至年5月在医院介入科接受肝癌TACE术的例患者中，术后发生紫尿袋症的13例患者临床资料。入选标准：TACE术后尿袋中尿液染色呈粉红色至紫色，且尿常规检查未见血尿[5]。其中男4例，女9例；年龄35～68岁，中位年龄53岁；肿瘤直径≤5cm8例，5cm5例，TACE操作时间≤30min6例，30min7例，均无其他手术史，且排除服用已知可致尿色改变的食物、药物史。医院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。
二、经导管动脉化疗栓塞操作方法
采用Seldinger技术行股动脉插管，导管置于腹腔干动脉进行造影，根据造影所示病灶血供情况，将导管超选择地插入肿瘤的供血肝动脉内灌注氟尿嘧啶、顺铂等化疗药物，然后注入超液态碘化油与吡柔比星的混合乳剂栓塞肿瘤供血肝动脉。
三、研究内容
收集并分析患者的诊断、治疗等资料。
结果
根据入选标准，本组确诊肝癌TACE术后紫尿袋症患者13例（图1），其发生率为11.1%（13/），以长期留置尿管者或老年女性常见。本组所有紫尿袋症患者尿常规分析均未见血尿，尿液及导尿管尖端细菌培养均为阴性。确诊紫尿袋症后予酸化尿液、水化治疗，定期更换尿管及尿袋、改善胃肠道功能等综合治疗后治愈，均未行抗感染治疗。本组患者导尿管平均留置时间（12±3）d。
讨论TACE是指经股动脉插管将化疗药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部治疗手段,常用于不能行手术切除的中晚期肝癌患者，是非开腹手术治疗肝癌的首选方法。肝癌TACE术后紫尿袋症与血尿和有色尿不同[6-7]。有色尿是指使用药物引起的尿液颜色变化，如维生素B1可使尿液呈橘黄色，呋塞米可使尿液呈赤黄色，利福平可使尿液呈赤橙色。此外，血色素尿、血清尿时尿液可呈现赤褐色至暗褐色[8-9]。紫尿袋症是指因尿液引流至尿袋后，由于尿袋中细菌分解尿液中成分后产生呈靛蓝和靛红色的物质[10]。由于尿袋中产生这些有色物质的比例不同，尿袋被染成粉红色至紫色的不同颜色[11]。紫尿袋症与血尿和有色尿不同，无需行特殊治疗。目前认为，紫色尿袋症是由于饮食中色氨酸代谢产物吲哚硫酸盐降解所致[12]。患有慢性便秘及胃肠道消化功能障碍的患者，因肠蠕动功能差，食物在肠道内停留时间较长，食物腐败产生吲哚物质，在大肠内被吸收后在肝脏中转变成氧靛基质硫酸盐，再经尿液排出后转变成氧靛基质[13-14]。在碱性尿液环境下，氧靛基质在尿袋中转变成蓝色的靛蓝和红色的靛玉红，混合后呈现粉红至紫色等颜色[15-16]。本研究发现，紫尿袋症在长期留置尿管者或老年女性中较为常见。有文献报道，2个月以上留置尿管者紫尿袋症的发生率高达16.7%[17]。目前认为紫尿袋症的处理以酸化尿液、改善胃肠道功能、定期更换尿管、尿袋等为主[18]。除肝癌介入治疗术外，宫颈癌等恶性肿瘤介入治疗术后也有类似紫尿袋症出现。目前对于此类情况报道极少，可能与紫尿袋症发生率相对较低，易与血尿、有色尿相混淆，且临床医师对该病的认识不足有关[19-20]。
综上所述，肝癌TACE术后患者发生紫尿袋症并不少见，应当引起重视。其治疗以酸化尿液、水化治疗及改善胃肠道功能为主。
瞿虎，徐丽南，王晶，等．肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后紫尿袋症患者的诊治体会[J/CD]．中华肝脏外科手术学电子杂志，，4(6)：-.
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