大兴区医院丨拆弹专家颅内多发动脉瘤
2018-11-13 来源：不详 浏览次数：次去年，刘德华主演的电影《拆弹专家》以跌宕起伏的剧情和令人窒息的气氛火遍大江南北。然而，在现实生活中，我院神经外科正上演着一幕不亚于“拆弹专家”的“纪录片”。
前几天，我科来了一位中年女性患者，医院就诊，经全脑血管造影检查发现她患有颅内动脉瘤，而且不止一个，分别位于双侧颈内动脉，共4个动脉瘤！颅内动脉瘤又称为“不定时炸弹”，随时可能引起大量脑出血而危及生命。患者诊断明确，但治疗的难度巨大，医院医院住院治疗。
患者为大兴本地农民，医院住院困难重重，医院床位紧张，二是住院期间照顾病人不方便。经与家里人商议后抱着试试看的心态来我院神经外科门诊就诊，我科付辉主任接待了患者一家。看着患者一家人期盼的眼神，同时考虑到我院为大兴区区域卫生医疗中心，肩负着保障大兴区人民健康的光荣使命，并且近年来在院领导的大力支持下，我科的医疗技术水平有了长足的进步，宋英博士及冀方愿、医院已顺利完成神经介入的专业学习，付辉主任郑重地向患者交待：既然你们把信任交给我们，即使治疗再困难，我们也会竭尽全力打赢这场“攻坚战”。
经过充分而细致地术前准备，4月16日晚间这场惊心动魄地“拆弹行动”正式上演了。麻醉科派出了经验丰富的麻醉师，介入室的同事也不辞辛苦地坚守在最前线，为了确保万无一失，医院神经介入的专家亲临指导。
根据患者动脉瘤的形态，我们决定先行右侧颈内动脉瘤栓塞术。很快我们就碰到了第一个“炸弹”，栓塞成功的前提首先要微导管到位，但因为患者右侧有2个动脉瘤，并且为宽颈动脉瘤，需要同时放置3个微导管，前两个微导管均顺利到位，但因为颈内动脉床突段管腔直径只有4mm，在推送第3个微导管时被前两个微导管干扰，经多次尝试均未到位。我们决定撤出微导管，再次塑形，经过谨慎操作终于成功到位，这时，我们额头渗出了一层细密的汗珠。
随后开始填塞弹簧圈，第二个“炸弹”很快出现，无论怎么调整弹簧圈，成篮弹簧圈均从动脉瘤中溢出到载瘤动脉，这种情况我们术前已经有所预料，预先准备好的支架登场了。然而，支架释放的难度超出了我们的想象，因为患者的血管过于迂曲导致支架打开困难。经过反复调整，多个角度观察，支架最终成功释放。随后就是紧张有序地填塞弹簧圈，最后行造影证实右侧2枚动脉瘤均完全栓塞，终于我们紧张的心情松了一口气。手术时间已经过去了将近2个小时，我们的精力和体力都有了很大地消耗。
可是，对侧还有2枚“炸弹”等着我们去拆除，是等待下次再处理，还是这次克服困难一鼓作气全部解决，虽然我们身上手术衣已被汗水浸透，但考虑到术前家属的信任，我们还是决定一次全部栓塞。随后再次上演了刚才的一幕“拆弹剧情”，经过1个小时地奋斗，左侧的险情也解除了，最后造影证实动脉瘤完全栓塞，我们悬着的心终于放下了。
正当大家准备举手相庆时，天坛专家很谨慎地建议再次行右侧颈内动脉造影，以排查是否有支架内血栓形成。“虽然栓塞很完全，手术很漂亮，一旦出现血栓形成，就会前功尽弃！”于是造影导管再次送入右侧颈内动脉，当造影图像显现的时候，不想看到的一幕还是出现了，支架内果然有小的血栓形成，虽然对血流影响很小，不会造成梗塞，如果发现不及时，很有可能进展成血管闭塞，造成严重的神经功能障碍，这真是一颗很隐蔽的“炸弹”啊。接着，我们经过缜密地计算给予了血管内溶栓，10余分钟不间断的给药，血栓终于消失了，“炸弹”全部拆除。这时，时钟已经指向了午夜12点，我们脱下了沉重的铅衣，虽然我们身心疲惫，但每个人的脸上都洋溢着欣慰地笑容。
术后第二天，患者已能下地行走，并且没有任何神经功能障碍，如果是以往的开颅手术，这种恢复速度是不可想象的。家属看到患者恢复如此之快，对我们千恩万谢，并竖起了大拇指，而我的心里却回响着一个声音，“健康所系，性命相托”，这不正是我们每一位医务工作者的誓言吗？我相信，在付辉主任的带领下，我科定会继续前进，成为大兴区人民信任的“拆弹专家”！
冀方愿赞赏
