临沂市人民医院神经外科完成首例神经内镜
2018-11-27 来源：不详 浏览次数：次医院神经外二科在孟凡国主任带领下，在于建军主任率领的脑血管团队共同努力下，由郭锋博士主刀完成我院首例神经内镜下动脉瘤夹闭术。手术过程顺利，患者恢复良好，现报道如下。
男患，既往有脑梗死病史。CTA检查发现颅内动脉瘤入院。查体神志清，精神差，右侧肢体肌力稍弱。CTA检查显示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，与后交通动脉关系密切。动脉瘤未破裂，可以考虑介入栓塞术或开颅夹闭术，与家属充分沟通后，家属积极要求行开颅夹闭术。术前充分研究患者CTA，考虑患者颈内动脉在前床突侧方有弯曲，动脉瘤紧贴前床突，术中有磨除前床突可能；后交通动脉自动脉瘤发出，但患者大脑后动脉发育良好，术中可以同时夹闭后交通动脉以防止动脉瘤夹闭不全。
充分术前准备后，患者全麻下行动脉瘤夹闭术，术中取左侧额外侧入路，颅骨锯骨瓣约3cm×4cm。释放脑脊液，轻轻牵开额叶，打开颈内动脉池蛛网膜即可见动脉瘤。动脉瘤近端被前床突遮挡，切除前床突表面硬膜仍不能完全显露。考虑到磨除前床突可能增加动脉瘤破裂风险，遂先应用神经内镜观察，在内镜视野下动脉瘤近端显露清晰，仔细分离与蛛网膜黏连后，内镜下应用动脉瘤夹紧贴颈内动脉夹闭瘤颈。动脉瘤仍充盈，考虑为后交通反流血，在瘤体及其与后交通连接处夹闭两枚动脉瘤夹。内镜下可见近端瘤夹前端夹闭不全，调整动脉瘤夹位置后，动脉瘤完全夹闭。手术顺利完成。术后患者恢复良好，复查CTA显示动脉瘤夹闭满意。
神经内镜设备的不断进步及技术的逐渐成熟使其广泛应用于神经外科手术，其主要优势在于可以减少显微镜下的视野死角，避免为充分暴露而需要的过度牵拉，或切除其他结构增加的并发症风险。对于位置较特殊，角度较刁钻的动脉瘤手术，具有较大的辅助作用。我科动脉瘤手术已开展余例，显微技术成熟，神经内镜的成功应用，标志着动脉瘤夹闭技术再上新的台阶。
显微镜下动脉瘤部分显露，近端无法观察
内镜下可清楚看到动脉瘤颈近端
动脉瘤夹闭后内镜下观察可见近端瘤夹前端夹闭不全
调整动脉瘤夹后动脉瘤完全夹闭
显微镜下因瘤夹尾端及前床突遮挡动脉瘤夹闭情况无法观察
医院神经外科一直是我院的重点科室，先后被评为山东省临床医学重点专科及医药卫生重点专业。目前，科室设有四个病区，包括脑外伤科、脑肿瘤及脑血管病科、功能与微创神经外科及重症监护病房。设有床位张，年收治病人余例，年手术台次。脑血管病的治疗是科室的特色项目，在临沂市最早开展了神经介入工作，现在每年收治的脑血管病患者达到余例，脑血管造影余台次，介入治疗近台次。脑血管病、脑肿瘤及脑外伤的治疗，在全市乃至全省均处于领先地位。
医院神经外二科位于医院医院（原医院），住院处4楼，拥有固定床位45张，科室现有医生11人，主任医师3人，副主任医师及主治医师8人，全部具有硕士及以上学历，近年来在孟凡国副院长带领下，科室正在高速发展中，收治病人总数及手术治疗效果，每年都上一个台阶，科室发展以尽最大努力为病人解除病痛为工作重心，注重科室人才梯队建设，努力提高对脊柱脊髓病变、神经肿瘤、脑血管疾病的诊疗及手术技术，多次选派优秀医院进修学习，医院进行业务交流学习，邀请国内外顶尖神经外科大师来我院会诊手术，在提高我院神经外科疾病诊疗及手术水平的同时，还能够让沂蒙老区人民不出临沂就能接受到国内外最顶级的治疗水平，神经外二科全体医护人员秉承上医治未病的理念，但愿人间无疾病，何妨架上药生尘，竭诚为您的身心健康保驾护航。
-、
门诊时间：孟凡国主任医师：周五全天
于建军主任医师：周一全天
李冰主任医师：周四全天
王明光副主任医师：周六全天
蔡菁副主任医师：周六全天
李金星赞赏
