血流导向专栏丨南方医科大学南方医院使用
2018-12-29 来源：不详 浏览次数：次今天神经介入资讯“血流导向专栏”为大家带来的是医院冯文峰教授使用Tubridge?血管重建装置成功治疗颅内动脉瘤两例，欢迎阅读。
术者简介
冯文峰教授
医学博士，硕士研究生导师
医院神经外科副主任
国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委，中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专家委员会委员，中华医学会神经外科学分会脑血管学组委员，中国卒中学会脑血管外科分会委员。同时熟练掌握了血管内介入技术和开颅显微神经外科技术处理脑血管疾病，尤以复合手术治疗颅内复杂血管疾病见长。主持广东省科研基金3项，获省科技进步三等奖2项，发表论文60余篇。
从传统的动脉瘤囊内介入操作治疗到载瘤动脉的重建治疗，Tubridge?血管重建装置能有效避免传统治疗复发率高、动脉瘤不能致密填塞、宽颈动脉瘤瘤颈残留等问题。
Tubridge?血管重建装置的治疗理念：
1.起到血流导向作用：干扰进入动脉瘤的血流，使动脉瘤中血液出现瘀积，促进瘤内血栓的形成。
2.促进内皮化修复：提供内皮细胞生长攀爬的“脚手架”，使瘤颈处形成生物性封闭，将动脉瘤与载瘤动脉隔绝。
近日，医院神经外科副主任冯文峰教授应用Tubridge?成功治疗颅内动脉瘤两例。现汇报结果如下：
病例回顾
Case1右侧颈内动脉后交通段囊性动脉瘤患者，女，76岁。
入院主诉：阵发性头痛、头晕7年余，加重20余天。
Pic1-3.术前行全脑血管造影，瘤体大小约为：10.1*9.6mm；瘤颈宽约：7.9mm；远端直径约2.8mm；瘤颈近端直径约4.1mm，预估覆盖载瘤动脉长度约为20mm。选用Tubridge?4.0mm*25mm。
Pic.Tubridge?释放中。
Pic.Tubridge?+coils释放完毕，术后即刻，瘤内血栓，血流导向作用明显。
Pic.造影显示动脉瘤内造影剂明显滞留，分支血管通畅。
术说一
该病例优选密网支架的原因？
该患者行DSA检查发现：右侧颈内动脉后交通段有一大型宽颈动脉瘤，后交通动脉从动脉瘤瘤颈出发，动脉瘤大型约9.6*10.1mm，瘤颈宽约7.9mm。对于这类大型宽颈动脉瘤，普通支架的金属覆盖率不足以隔绝瘤颈处的血流冲击，或者需要多枚支架桥接覆盖瘤颈，且术后伴有较高的复发率，所以我们首选密网支架治疗这类大型宽颈动脉瘤。
密网支架在治疗病变位置对分支病变影响，以及选择支架加圈的理念或目的是什么？
1，动脉瘤上发出较大的后交通动脉，而P1发育良好，因此不用刻意保护后交通动脉。据文献报道，动脉上有较大分支发出时，单纯放置密网支架降低动脉瘤愈合，考虑放置少量弹簧圈促进动脉瘤愈合。
2，虽然动脉瘤小于1cm，不放圈亦可，但放圈对动脉瘤出血有预防作用。
Case2左侧颈内动脉眼动脉段梭型动脉瘤患者，女，55岁。
入院主诉：头晕伴头胀5月余
Pic.术前行全脑血管造影显示左侧颈内动脉眼动脉段梭型动脉瘤。
手术过程：
气管插管全麻，患者取平卧位，双侧腹股沟部常规消毒铺单，穿刺部位局部浸润麻醉，以Seldinger法穿刺右侧股动脉，右侧置8F鞘。遂予全身肝素化，持续加压滴注。泥鳅导丝配合5F单查弯管上至左侧颈总动脉，然后用长泥鰍导丝交换撤下5F单弯导管，再沿着长超硬泥鳅导丝上8F导引导管+5FNavien-导引导管+4F多功能管，并将5FNavien-导引导管上至左侧颈内动脉岩段。再用Synchro微导丝配合支架导管至左侧大脑中动脉M3项。通过支架导管释放1枚Tubridge?4.0*30mm支架覆盖动脉瘤颈，反复多角度透视见支架打开好、贴壁好。造影见动脉瘤内明显造影剂滞留，支架打开好，颅内无出血;静脉给予欣维宁泵注。撤出支架导管及导引导管，术毕。拔除双侧股动脉鞘管，右侧用8FAngio-Seal血管封堵器封堵股动财破口。
Pic.Tubridge?4.0mm*30mm释放过程。
Pic.图像显示支架充分打开，完美贴壁。
造影示动脉瘤内造影剂明显滞留，分支血管通畅，血流导向效果显著。
手术过程顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳，术后患者全麻清醒好，拔除气管插管，无不适反应。术后安返病房，嘱平卧双下肢伸直位，追加肝素化并自然中和，已嘱严密观察右侧足背动脉搏动情况。术后予抗血小板、扩容、抗血管痉挛及对症处理。
术说二
该病例优选密网支架的原因？
该患者，左侧颈内动脉造影，见左侧颈内动脉眼动脉段梭形动脉瘤，眼动脉于动脉瘤上分支发出，纤细，动脉瘤长度约14mm，最宽径6.72mm，形态以及管壁不规则，远端内动脉宽度4.12mm。对于这类动脉瘤的治疗，若采用传统的弹簧圈辅助栓塞治疗，复发的概率也相对高一些。所以我们拟定单纯的Tubridge?血管重建装置置入术。
通过置入Tubridge?血管重建装置，在瘤颈处提供血流阻力，减少进入动脉瘤内的血流，并平稳地将其汇入载瘤动脉流出道，创造一个有利于瘤内血栓形成的血流动力学环境，从而达到更好的动脉瘤治疗效果。
在载瘤血管狭窄病变位置，Tubridge?打开影响不大。
对于颈内动脉床突段呈锐角弯度，且弯区段的近端伴有狭窄，对支架的充分打开和贴壁有很高的要求。Tubridge?选用镍钛合金材质，具有超弹性，高度可变形的特点，术中，缓慢减张释放，即便在弯区段血管打开也很顺畅，说明对于这类有狭窄病变位置，Tubridge?打开影响不大，释放后支架形态不错，这给我们术者增加了信心。
总体感受，Tubridge?血管重建装置的临床应用中，对于尺寸的选择和如何满足贴壁，尤为重要；术中更需要多角度释放，特别是在血管弯曲段，需选择一个尽量完全展示弯曲部位的角度释放Tubridge?，确保完全打开贴壁。
目前，国际上密网支架已大规模用于治疗颅内动脉瘤，相对于传统治疗来说，它具有复发率低，避免重复治疗；手术操作相对简便、时间缩短；减轻占位效应等优点。对于宽颈动脉瘤、大型/巨大型动脉瘤来说，行支架辅助弹簧圈栓塞治疗术费用昂贵，Tubridge?血管重建装置能减少手术费用，减轻患者经济负担，也节约了国家的医疗资源。
往期回顾
Tubridge?血管重建装置治疗颅内动脉瘤4例--医院神经介入科
医院脑血管外科姜维喜教授团队湖南首例Tubridge成功置入
医院神经外科汪阳教授使用Tubridge血管重建装置成功治疗颅内动脉瘤两例
Tubridge魅力绽放黑龙江——哈尔滨医院神经外科史怀璋教授黑龙江首例Tubridge成功置入医院神经外科段传志团队使用Tubridge成功治疗颅内巨大动脉瘤一例
从“栓塞”到“重建”，福建省Tubridge首秀
血流导向装置治疗合并载瘤动脉狭窄的ICA巨大动脉瘤一例
医院使用Tubridge血管重建装置成功治疗右侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤一例
医院路华教授Tubridge血管重建装置成功治疗颅内多医院张晓波教授使用Tubridge血管重建装置成功治疗右侧颈内动脉大型动脉瘤病例Tubridge血管重建装置成功治疗右侧椎动脉夹层动脉瘤一例
医院成功开展Tubridge血管重建装置治疗颅内大动脉瘤
医院成功开展Tubridge?血管重建装置治疗颈内动脉夹层动脉瘤
