尊重生命，我已尽力一例外伤性颈动
2019-1-19 来源：不详 浏览次数：次好久没有记录我的病患故事了，一是最近的确很忙，每天3-4台手术，有时5、6台，没有时间，另一方面是心里也有点懈怠，有些懒惰。这一例病例我一直想写，因为治疗过程比较坎坷、复杂，今天来把它完成吧。
病情简介
患者是一位中年女性，车祸致颅骨骨折、脑内出血，开颅手术抢救治疗后患者逐步恢复意识，抢救成功。但是，一个月后，患者突然出现颅内“呼-呼-”的吹风样杂音，同时左眼开始肿胀充血，严重水肿，睁不开眼睛，慢慢眼球突出。
脑血管造影发现左侧外伤性颈动脉海绵窦瘘（下图）。原因是外伤后颅骨骨折刺破左侧颈内动脉，动脉血经过破口直接流到海绵窦（颅内静脉引流系统一部分）里面去了，影响眼静脉引流，导致眼睛肿胀突出。
治疗方案
只要能封堵住颈动脉破口，让动脉血不再流入到海绵窦内就可以治愈该病。目前有3种方案：血管内覆膜支架置入封堵瘘口，海绵窦内填塞封堵瘘口，颈动脉闭塞封堵瘘口。经过全面分析和与家属沟通后决定应用第一种方案。
确定好瘘口后，开始在颈动脉里放入覆膜支架来封堵瘘口（下图）。患者血管迂曲严重，第一个困难就是如何首先把导管往前输送到指定位置，术前就估计常规导管无法到位，所以选用了超顺应性的导管，仍然艰苦！前进、后退，再前进，再后退！终于到位！通路完成！
接着就是放入支架，放支架过程比较顺利，支架贴壁良好（下图）。
然而，复查脑血管造影却发现瘘口没有完全被堵在，仍有少量颈动脉血流入到海绵窦里去（下图），不过流量很低，逆流到眼静脉的血流消失，根据以往经验这种情况以后会慢慢愈合！和家属沟通后决定收工！
急转直下
和预想的一样，术后前三天患者症状一天天好转，颅内杂音没有了，眼睛肿也开始消退了，患者也诉感觉比手术前舒服多了，大家都以为治好了，非常开心。可是第四天患者一次喷嚏之后颅内杂音又开始出现，通过其他辅助的措施治疗后症状一点没有好转，反而逐渐加重，眼睛又开始突出肿胀了，疾病复发了！！！复查脑血管造影证实又有血逆流到眼静脉了（下图）！
从头再来
讨厌的复发！没法子，既然复发了就得再治疗，这次必须想尽一切办法来根治！否则怎么对得起信任我们的患者？！
此时直接采用上述的第三种方法堵塞颈动脉是最可靠、永不复发的方法，但是这种方法需要要牺牲一根大脑的主要供血血管，容易并发脑缺血后遗症。综合以上考虑我们决定采用填塞海绵窦封堵瘘口，一定要保住患者的血管！
然而封堵海绵窦需要从静脉建立通道，检查发现患者的静脉通道不全，常规应用的岩下窦看不到，只有从眼静脉、面静脉建立通道，但是面静脉走行更加迂曲，局部狭窄严重，手术再次面临考验！
SHEISHAPPY!
没有金刚钻不揽瓷器活！通过面静脉入路建立治疗通道获得成功，接下来的过程就非常顺利了，在海绵窦内填塞入弹簧圈，降低瘘流量，直至完全堵塞瘘口，术后复查造影海绵窦瘘消失。
术后第二天患者突眼症状明显好转，水肿消退，颅内杂音消失。
术后一周患者左眼肿胀进一步消退，突眼消失，已经能睁开眼睛看东西了。套用老外的话是Sheishappynow！
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