消化内科内镜中心微创技术
2019-1-29 来源：不详 浏览次数：次输
不开刀治疗胆胰疾病ERCP技术（经内镜逆行胰胆管造影术）
俗话说“民以食为天。”消化系统掌控营养素的吸收、维持生命的运转，如果人体的消化功能出现紊乱，再好的佳肴也食之无味。随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，消化道疾病成为人体最常见的疾病，也是发病率较高的部位。
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。目前，ERCP已从一种诊断方法发展为几乎完全是一种专门的治疗方法，我院于年共完成ERCP术近例。
作为一种胰胆管疾病微创的诊断治疗手段，已广泛应用于临床ERCP包括几种常用的治疗技术：十二指肠乳头括约肌切开、扩张；造影术下的碎石、取石；胆管、胰管支架置入；鼻胆管引流等等，临床上往往几种技术联合应用。
ERCP优势：
不开刀治疗胆胰疾病，病人治疗后即可活动，不用开腹手术，而疗效胜过开腹手术，即使手术残留的结石也可用ERCP取出，它创伤小风险小，尤其适合老年胆道疾病的治疗。又由于操作方便安全，病人可重复接受治疗，不受多次手术腹腔粘连的影响。目前极大多数胆胰管疾病都可以用ERCP治疗，从而避免了手术。住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
疗效与风险
ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，经乳头胆管插管的成功率＞95%，清楚胆管结石的成功率＞90%，缓解梗阻性黄疸的成功率＞85%。
适应证：
1.原发性肝外胆管结石
2.胆道术后残余结石和复发结石
3.阻塞性黄疸。胆胰肿瘤者通过ERCP放置支架，具有良好的减黄姑息作用
4.急性化脓性胆管炎者
5.慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻者
6.急性胆源性梗阻性胰腺炎
7.无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤
7.急性坏死性胰腺炎患者
8.怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者
9.不能明确的上腹部疼痛及肿块，临床上疑有胆胰疾病患者
10.疑有胆管结石，肿瘤，炎症或寄生虫者
11.怀疑有十二指肠乳头病变者
12.胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤
禁忌症：
1.严重的心肺或肾功能不全者。2.因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭窄，梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进入十二指肠降部的患者。
3.急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外）.
4.严重胆道感染。5对碘造影剂过敏
病例一
患者女79岁，化脓性胆管炎，胆管结石填塞满整个胆管并感染性休克，伴多种基础疾病，ERCP术下取石植入支架。微创取石突破外科的手术禁区，以微创的方法帮助患者较好的治疗。
病历二
患者男25岁经常反复发作胰腺炎入院后在内镜下给于胆胰管支架置入术
病历三
患者女48岁胆总管结石ERCP取石治愈
病历四
患者男70岁1胰腺癌2梗阻性黄疸入院后给于金属支架置入术
医院消化内科特色技术：
1、无痛胃肠镜检查
2、内镜下早癌诊疗技术、胃肠道早癌粘膜下剥离（ESD、ESE）及镜下化疗、缓释化疗
3、急诊内镜检查及内镜下止血、食管狭窄的扩张及支架置入术
4、食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗术
5、选择性腹腔动脉造影（肝动脉造影栓塞化疗和消化道出血治疗、动脉瘤支架）
6、胶囊内镜（保山唯一一家开展）
7、内镜下逆行胰胆管造影
8、内镜下十二指肠乳头肌切开及胆总管取石术
9、胰胆管肿瘤粒子及支架植入等手术
10、超声或CT引导下肝胰穿刺术、PTCD等手术
11、血管介入（肝癌TACE术、肝血管瘤、消化道、肝、肾、子宫等出血造影栓塞手术）
12、贲门失弛缓症POEM手术
医院消化内科
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图文：内一科陈红孙志宏
审核：杨继承
责编：段杏花杨艳张榕
