胸主动脉瘤,腹主动脉瘤,双髂动脉瘤EVA

2019-7-29 来源:不详 浏览次数:

老年男性,因胸闷入院,既往吸烟50余年,长期高血压未正规治疗。CTA如下:胸主动脉瘤伴壁间血肿,腹主动脉瘤,双髂总动脉瘤,右髂内动脉瘤,左髂外动脉局限性夹层,左肾动脉局限性夹层。胸主动脉瘤位于左锁骨下动脉开口远端。穿透性溃疡漏血。局限性夹层双侧髂总动脉瘤右髂内动脉瘤测量数据请看下面美美的示意图(所测直径为截面最大值):患者吸烟50余年,高血压未正规治疗,血管广泛病变,破裂风险大。术前自身免疫检查未见明显异常。-05-07胸主动脉瘤,腹主动脉瘤,双髂动脉瘤EVAR术者:孔令文,赵伯英,重庆市急救医疗中心胸心血管外科右侧股总动置血管鞘,进鞘不顺滑,鞘内手推造影剂提示髂外动脉瘤扭曲。导丝引导金猪尾至胸主动脉造影评估椎动脉。胸主动脉造影,见瘤体位于左锁骨下动脉开口远端。术中测得瘤颈直径较CT测量值更小,反复对比后决定使用36mm-30mm*mm覆膜支架。瘤颈较短,释放需精确,左侧上一根猪尾导管帮助定位。释放前再次造影确认位置。释放后造影,左锁骨下动脉保住了,瘤体外侧弯太大空间,支架略微上拱,近端有点鸟嘴状,少量I型内漏。退至腹主动脉造影。腹主动脉,双髂动脉瘤,右髂内动脉瘤。硬导丝把双侧髂动迂曲的血管绷直后,瘤体长度还增加了,一边一个mm的腿腿可能还不够长……覆膜支架主体到位后,再次造影确认位置。主体释放弹出左腿后,左侧C2导管选入主体。左侧接BardFluencyplus13.5mm*mm和13.5mm*80mm覆膜支架。右侧接BardFluencyplus13.5mm*mm覆膜支架。造影,果然右边木有覆盖完……再接一个13.5mm*80mm,再次造影,腹主动脉和双侧髂动脉瘤隔绝效果好。手术结束。赵伯英









































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